1 2 3 4 5 6 7
далее татусу, характеру оперативных вмешательств больные обеих групп существенно не отличались (табл. 1). Из 63 больных, подвергшихся ЛТ, мужчин было 27 (43%), женщин 36 (57%). Возраст варьировал от 28 до 80 лет (средний возраст составил 58,5 лет). Диагностика РПЖ основывалась на клинико-анамнестических данных, результатах УЗИ, КТ, гистологических и цитологических исследованиях биопсийного материала, определении в сыворотке крови уровня опухолевых маркеров СА 19-9 и карцино-эмбрионального антигена (КЭА). Облучение проводилось на аппаратах «Агат-Р» и «РокусАМ» в статическом режиме методом обычного фракционирования с 2—4 перекрестных полей, суммарная общая доза (СОД) за неделю составляла 10 Гр, на курс — 50—60 Гр. Для центрирования излучения на опухоль в начале выполнения работы применяли дуоденографию, наложение рентгеноконтрастных клипс в процессе операции по периферии опухоли и ПЖ, УЗИ, а позднее КТ. Предоперационная ЛТ осуществлена в 13 случаях, послеоперационная — в 33, дооперационная и послеоперационная — в 4. Перед гастропанкреатодуоденальной резекцией (ГПДР) ЛТ была проведена 7 больным, после ГПДР — 12, при локальном рецидиве после ГПДР — 4 больным, до левосторонней резекции (ЛР) ПЖ — 2, после резекции — еще 2, до паллиативных операций — 4, после них — 11. У 4 больных при сомнительной резектабельности опухоли ЛТ проводили по расщепленному курсу: подводили СОД 30 Гр, после 15—20-дневного перерыва выполняли операцию (резекцию при этом не удалось выполнить ни разу) и продолжали ЛТ через 10—30 сут в зависимости от состояния больного. Верификация диагноза при эксплоративной лапаротомии (ЭЛ) была выполнена 4 пациентам. Цитологическое исследование материала, полученного путем чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ), было выполнено под контролем УЗИ в 13 случаях. ЛТ применяли через 20—30 сут после ГПДР, а после паллиативных операций и пробных лапаротомий — через 10-15 сут (в случае нормального течения послеоперационного периода). При проведении предоперационной ЛТ после облучения делали 15—20-дневный перерыв для уменьшения проявлений местной и общей лучевой реакции, после верификации диагноза при ТИАБ облучение начинали сразу, после ГПДР — при выявлении признаков локального рецидива опухоли. В 29 случаях проводилась химиолучевая терапия (ХЛТ) с использованием 5-фторурацила (5-ФУ). Препарат вводили внутривенно струйно в дозе 250 мг за 30—40 мин до облучения. Суммарная доза составляла 3—6 г. При развитии токсических реакций III степени химиотерапию прекращали. Курс ЛТ прерывали при лейкопении менее 2х10'Ул. При развитии гранулоцитопении проводили трансфузии консервированной крови и лейкотромбовзвеси. В последние годы для профилактики общей и местной лучевой реакции у 23 больных применили мембранный плазмаферез. Для оценки объективного эффекта в конце курса и через 2—3 мес после ЛТ выполняли УЗИ и КТ, которую проводили по критериям ВОЗ (1979). Полное исчезновение всех симптомов заболевания оценивали как полный ответ (ПО); частичный ответ (40) далее ...