1 2 3 4 5 6 7
далее — уменьшение опухоли не менее чем на 50% в наибольшем измерении без появления новых очагов; стабилизация (СТ) — уменьшение опухоли менее чем на 50%; прогрессирование (ПР) — появление метастазов или увеличение опухоли более чем на 25%. Побочные эффекты оценивались согласно тем же рекомендациям. Кроме того, учитывали субъективные ощущения больных. Результаты и обсуждение Отдаленные результаты лечения были оценены у 61 больного из 63. Случаев смерти от осложнений, связанных с лучевой терапией, не наблюдали. Один больной с опухолью головки ПЖ, которому проводилась предоперационная ЛТ, умер на 10-е сутки после ГПДР от сочетания пневмонии, печеночной недостаточности и желудочно-кишечного кровотечения. Еще один — с опухолью тела ПЖ — не был оперирован и умер на 19-е сутки после окончания химиолучевой терапии от прогрессирующей кахексии. На аутопсии выявлены множественные метастазы в легких и печени, которые не были выявлены до начала ЛТ при лапароскопии, УЗИ, КТ и рентгенографии грудной клетки. Состояние данного больного по Карновскому до начала лечения было равно 60 баллам. Предоперационная ЛТ существенно не ухудшала состояние тех больных, у которых перед началом лечения оно оценивалось по Карновскому в 80—100 баллов. Во время и в течение первой недели после ЛТ у больных отмечались слабость, снижение аппетита, небольшая лейкопения (не ниже Зх10л), анемия (гемоглобин не ниже 100 г/л), но проводимое лечение (включавшее инфузионную терапию, препараты же-леза, церукал, навобан, плазмаферез) позволяло достаточно хорошо подготовить больных к операции: послеоперационный период у них по тяжести и послеоперационным осложнениям не отличался от контрольной группы. После лучевой терапии парапанкреатический фиброз затруднял выполнение резекции ПЖ. В 3 из 9 резектабельных случаев опухоль после ЛТ уменьшилась в размерах на 10—15%. В остальных 4 случаях были выполнены паллиативные операции; технических трудностей при этом не отмечали. Послеоперационный период у больных, перенесших предоперационную ЛТ, ничем не отличался от его течения у контрольной группы. В ходе лечения у 56 (89%) из 63 больных развилась общая лучевая реакция с лейкотромбоцитопенией, потребовавшая в 5 случаях переливания лейкотромбовзвеси, в 3 — свежей донорской крови. Несмотря на это, у 4 больных ЛТ пришлось прервать. Тошноту и рвоту во время лечения отмечали 28 (44%) больных, анорексию — 23 (36%), диарею — 6 (10%), стоматиты — 6 (10%). Более чем 5 кг массы тела потеряли к концу лечения 27 (43%) пациентов. Анемия (менее 95 г/л) отмечена у 18 (28%), лейкопения (менее Зх10л) — у 19 (30%), тромбоцитопения (менее 100х10л) — у 3 (5%) больных. В 46 (73%) случаях отмечались токсические реакции II степени на 5-фторурацил (5-ФУ). При проведении химиолучевой терапии они развились у всех больных, а у 5 пришлось отменить 5-ФУ при появлении осложнений III степени. У 3 из них на неделю прервали и ЛТ из-за развившегося тяжелого стоматита III—IV степени. При возникновении диареи назначали имодиум, бактисубтил. В те далее ...