1 2 3 4

Метаболический синдром (МС) в последние десятилетия стали называть "эпидемией для высокоразвитых стран, население которых страдает от переедания и ведет малоактивный образ жизни" (9). Этим сложным симптомокомплексом страдают около 15% людей в возрасте 40—75 лет. МС включает в себя как минимум 3 из перечисленных компонентов: нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) или сахарный диабет (СД) типа 2, андроидный тип ожирения, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), гиперурикемия, микроальбуминурия, быстрое прогрессирование атеросклероза и его осложнений (4). Именно при МС чаще и быстрее развиваются СД и различные формы ИБС (1, 2, 3, 5).
В основе МС лежит инсулинорезистентность — нарушение эффективности инсулина на уровне рецепторов, клетокмишеней и внутриклеточных звеньев. Имеющаяся при этом хроническая гиперинсулинемия стимулирует симпатико-адреналовую систему, что усиливает выброс в кровь из депо глюкозы и свободных жирных кислот, приводит к увеличению
задержки натрия и воды, сердечного выброса, частоты сердечных сокращений (ЧСС), повышению сосудистого тонуса и чувствительности к вазоконстрикторным агентам, в результате чего возрастает уровень АД и происходит стабилизация АГ.
Вклад инсулинорезистентности в развитие сердечнососудистых заболеваний весьма велик: у каждого 5-го па-циента с гиперинсулинемией в течение 5 лет развиваются не только АГ, ИБС, но и их цереброваскулярные или периферические сосудистые осложнения. При этом без сопутствующей коррекции нарушенного обмена смертность больных МС, несмотря на успешный контроль АД, остается на прежнем уровне (6,12). В настоящее время единственным препаратом, уменьшающим инсулинорезистентность, является метформин — препарат из группы бигуанидов. В ряде работ показано его позитивное влияние не только на углеводный, липидный и пуриновый обмен, но и на уровень АД. Нами изучена динамика степени коронарного риска у больных с МС на фоне стандартной антигипертензивной терапии и при добавлении к лечению метформина (глюкофажа). В исследование было включено 54 пациента (34 мужчины и 20 женщин в возрасте 30 лет — 61 года) без СД типа 2. Критериями включения в исследование были наличие у пациентов АГ (среднесуточное систолическое АД — САДср > 135 мм рт.ст. и диастолическое — ДАДср > более 80 мм ртст), избыточной массы тела (индекс массы тела — ИМТ > 25 кг/м2) и повышенного базального уровня С-пептида (> 2,5 нг/мл). В работу не включали пациентов с вторичной АГ, инсультом или инфарктом миокарда в анамнезе, дыхательной, сердечной, печеночной и почечной недостаточностью, а также страдающих хроническим алкоголизмом. Всем пациентам проводили суточное мониторирование АД (СМАД), пероральный тест толерантности к глюкозе, исследовали базальный уровень инсулина, С-пептида, холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты. Затем больные методом случайной выборки были разделены на 2 группы; в 1-й (28 пациентов) проводилась антигипертензивная терапия пролонгированной формой верапамила в дозе 120—240 мг/сут (кратность пр далее