1 2 3 4
далее %). Обращало на себя внимание достоверное уменьшение на 10,1% уровня ЧСС в ночное время во 2-й группе, в то время как снижение этого показателя на 3,4% в 1-й группе было недостоверным. Возможным объяснением более выраженного улучшения показателей СМАД в ночное время при комплексной терапии больных с МС является уменьшение выраженности ночной гиперинсулинемии. Эта гипотеза подтверждается донными литературы о корреляции ночного уровня ДАД с выраженностью инсулинорезистентности у больных с МС (11). В целом результаты антигипертензивного лечения в двух группах были сопоставимы. Наши данные коррелируют с результатами исследования (13), в котором установлено незначительное влияние монотерапии метформином на уровень АД у больных АГ без СД типа 2. В другом исследовании (7) при применении метформина в течение 1 мес у инсулинорезистентных пациентов с АГ достоверного изменения показателей СМАД также не получено. По-видимому, метформин сам по себе не оказывает антигипертензивного действия. Добавление нами к антигипертензивной терапии метформина не усилило его гипотензивный эффект, однако такая возможность не исключена при более длительном лечении. При анализе результатов биохимических и гормональных исследований в 1-й группе на фоне проводимой терапии статистически достоверных различий не отмечено (табл. 3), в то время кок во 2-й группе произошло достоверное снижение уровня С-пептида но 22,8%, концентрации триглицеридов на 29,9% и повышение уровня ЛПВП на 13,6%, Кроме того, у всех пациентов с предшествующим НТГ после лечения нормализовались показатели перорального глюкозотолерантного теста. Таким образом, при комбинированной терапии верапамилом и метформином существенно улучшились показатели углеводного и липидного обмена (табл. 4). Указанные изменения свидетельствуют о том, что добавление к терапии метформина ведет к уменьшению инсулинорезистентности, и подтверждают его опосредованно позитивное влияние на липидный обмен. Достоверное уменьшение во 2-й группе уровня триглицеридов — показателя, в большей мере связанного со степенью прогрессирования атеросклероза, чем содержание холестерина и ЛПВП (8), говорит о превентивном действии метформина в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений. Наши данные соотносятся с результатами других исследований, показавших положительное влияние метформина на хроническую гиперинсулинемию, дислипидемию и избыточную массу тела (10,14). М. Dorella и соавт. (7) отмечали, что применение метформина в течение всего 4 нед достоверно уменьшало гиперинсулинемию. Влияние метформина на пуриновый обмен носит опосредованный характер, чем и объясняется недостоверное уменьшение уровня мочевой кислоты во 2-й группе. При оценке коронарного риска в 1-й группе отмечено уменьшение степени как систолического, так и диостолического риска: абсолютный систолический риск понизился с 37,5±14,28 до 32,1±12,95%, абсолютный диастолический — с 41,2±14,97 до 35,6±13,45%, относительный систолический — с 976,8±425,90до 815,0±317,60%, относительный диас далее ...