1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее оста миоматозных узлов, степень выраженности менометроррагий, анемии, частота сочетания с железистой гиперплазией эндометрия и III степенью распространения аденомиоза были выше у пациенток с пролиферирующей миомой матки. Для пролиферирующих миом были характерны большие размеры миоматозных узлов, их множественность (от 7 до 32), преимущественно межмышечная локализация с центрипетальным направлением роста, быстрый рост одного или нескольких узлов, обусловленный пролиферацией миоцитов опухоли, что и послужило основным показанием к операции. При простой миоме преобладали единичные (от 2 до 4) подбрюшинные и межмышечно-подбрюшинные узлы небольших размеров. Значительно чаще диагностировались нарушение питания опухоли, вторичные изменения ишемического и некротического характера, что служило показанием к операции. Увеличение размеров миоматозных узлов без признаков повышенной пролиферативной активности миоцитов опухоли происходило в основном за счет возрастания объема соединительнотканной стромы, ее гиалиноза, отека, а также некроза узлов. Таким образом, при гистологическом исследовании миоматозных узлов и неизмененного миометрия простые миомы были выявлены в 10 (28,6%) наблюдениях, а пролиферирующие — в 25 (71,4%). Для простой миомы матки характерны наличие в узлах хаотично расположенных пучков гладкомышечных клеток, плотно оплетенных соединительнотканным каркасом, преобладание мономорфных миоцитов средних размеров с небольшими палочковидными или сморщенными ядрами, что свидетельствовало об отсутствии активного роста опухолевых миоцитов. Митозы были единичными. 8 структуре миоматозных узлов нередко преобладала соединительнотканная строма, часто гиалинизированная; выявлялось небольшое количество сосудов (85—110 в поле зрения микроскопа при малом увеличении, из них только до 1,5% — синусоидного типа). В толще крупных узлов, как правило, отмечались вторичные изменения некротического и ишемического характера. При пролиферирующем варианте развития миомы матки преобладал ее паренхиматозный — мышечный компонент. Отмечали множественные очаги пролиферации, локализованные вокруг сосудов синусоидного типа (их количество составляло 20—25%) как в толще узлов, так и в поверхностных слоях опухоли. Преобладали миоциты крупных размеров и с умеренным полиморфизмом. Ядра клеток были сочными, крупными, гиперхромными, Выявлялась высокая «клеточность» миоматозных узлов (до 410— 500 клеток в поле зрения); количество митозов опухолевых миоцитов в пролиферирующих узлах достигало 7—9% в очагах пролиферации. Обращал на себя внимание активный рост сосудов синусоидного типа, который, по-видимому, сопровождал рост миоматозных узлов. Соединительнотканная строма была слабо развита. Значительно реже, чем при простой миоме, наблюдались вторичные изменения в толще узла. Сравнительный иммуногистохимический анализ показателей апоптоза и пролиферативной активности опухолевых миоцитов в простых (непролиферирующих) и пролиферирующих миоматозных узлах, в интактном миометрии (морфологически неи далее ...