1 2 3 4
Современная трактовка этиологии и патогенеза сахарного диабета (СД) неоднозначна. Роль психогенного фактора в возникновении и течении СД, а также преморбидные особенности личности больного, взаимодействие личности и болезни и возникающие на фоне СД психические нарушения давно привлекали внимание исследователей, однако освещение многих аспектов данной проблемы остается весьма противоречивым (7). Наиболее дискуссионен вопрос о роли психогенного фактора в этиологии и патогенезе СД.
Связь СД с эмоциональным напряжением отметил еще в 1674 г. Т. Willis, впервые обнаруживший сахар в моче больных диабетом и отметивший связь этого заболевания с душевными переживаниями. Позднее известный физиолог К, Бернар (1854) установил связь гипергликемии с деятельностью ЦНС (1); классический пример — СД биржевиков, возникший в результате эмоциональных потрясений, вызванных падением цен на Чикагской бирже.
В настоящее время большинство авторов отрицают возможность непосредственного психогенеза заболевания, когда стрессовое воздействие является единственным или ведущим этиологическим фактором. Акценты смещаются в сторону оценки СД как заболевания с «очевидно психосоматическим течением» (8).
Психогенный дебют диабета, акцентуации личности, неблагоприятная микросоциальная среда, неудовлетворительная компенсация СД (НвА1.html>8 ммоль/л); длительное течение болезни (более 10 лет), наличие инвалидизирующих осложнений повышают риск развития психических расстройств.
Можно выделить следующие механизмы влияния СД на развитие психических нарушений (2):
• Этиологический (причинный) — при этом механизме психические расстройства развиваются у психически здоровых до соматического заболевания людей под непосредственным воздействием мощного стресса, которым являются обнаружение заболевания, развитие осложнений, назначение инсулинотерапии, изменение образа жизни в связи с болезнью.
• Триггерный — психическое заболевание развивается у преморбидно акцентуированных или невротических личностей, которые до соматического заболевания были полностью компенсированы. Выраженный стресс, связанный с началом болезни или ее прогрессированием, приводит к развитию психических расстройств невротического уровня.
• Патопластический — появление новых симптомов СД, которые становятся «строительным материалом» для развития психической болезни. Механизм характерен для личностей с истерическими, сенситивными и ипохондрическими
чертами характера. • Сенсибилизирующий СД снижает стрессоустойчи-
вость и подготавливает почву для развития при дополнительных психогенных воздействиях психического расстройства, В свою очередь, психогении как непосредственно, так и опосредованно влияют на течение СД. Под прямым влиянием подразумевается непосредственная реакция организма на «психическую агрессию». Психическая нагрузка может приводить к перенапряжению корковых процессов, растор-
маживанию подкорковых гипоталамических центров и нарушению нейрогуморальной регуляции. При непрямом воздействии сначала далее