1 2 3 4
далее изменения его отношения к себе, своей болезни, своему микросоциальному окружению; 3) единство воздействия биологических (медикаментозное лечение, регулирующая терапия, физиотерапия и т.д.) и психосоциальных (различные виды психотерапии, трудотерапия и др.) мероприятий. Роль лечебных воздействий на определенных этапах заболевания (стационарном, реабилитационном, амбулаторном) различна. В периоды психологических кризисов, при развитии депрессивных расстройств, декомпенсациях расстройств личности важную роль играет психофармакотерапия. Высокоэффективны бензодиазепиновые транквилизаторы, наиболее универсальным из которых при лечении тревожных расстройств и психогенных депрессий является алпразолам; в среднесуточной дозе до 1,5 мг (в 3 приема) он оказывается эффективным у большинства пациентов. К достоинствам данного препарата можно отнести сбалансированное действие, выраженный анксиолитический и вегетотропный эффекты, мягкое тимоаналептическое действие, удобство дозировок (0,25; 0,5; и 1 мг) и наличие пролонгированных форм. Применение бензодиазепинов ограничивает возможность развития синдрома зависимости. Комбинированное применение нейролептиков и(или) антидепрессантов позволяет добиться хороших стойких результатов и в случаях, когда лечение одними транквилизаторами оказалось неэффективным или не может продолжаться. При выраженных депрессивном, ипохондрическом, фобическом синдромах, патологическом развитии личности целесообразно сразу приступать к комбинированной терапии, сочетая транквилизаторы с нейролептиками и(или) антидепрессантами. При выборе антидепрессантов предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам обратного захвата серотонина — СИОЗС (пароксетин — 20 мг/сут, сертралин — 50 мг/сут, флуоксетин — 20 мг/сут, циталопрам — 20 мг/сут; во всех случаях — одноразовый прием), а также селективному стимулятору обратного захвата серотонина тианептину (по 12,5 мг 3 раза в сутки до еды) как препаратам с меньшим количеством побочных эффектов. Трициклические антидепрессанты (амитриптилина гидрохлорид) назначают пациентам с депрессией средней и тяжелой степени выраженности, с ажитацией, выраженными ипохондрическими и фобическими переживаниями. Это — препараты выбора при циклотимической депрессии с витальным компонентом. Трициклические антидепрессанты эффективны при лечении болевого синдрома у пациентов с диабетической полинейропатией, резистентной к терапии другими препаратами; средняя суточная доза составляет 75 мг (в 3 приема). Применение амитриптилина ограничено из-за известных побочных эффектов. Препарат не назначают пациентам с метаболическим синдромом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Курс лечения антидепрессантами при лечении депрессивных расстройств — 3—6 мес и более. К наиболее часто используемым нейролептикам при лечении психических расстройств при СД относятся тиоридазин (20—30 мг/сут), перфеназин (4—6 мг/сут), хлорпротиксен (15—50 мг/сут), перициазин — 4% раствор — 1—5 капель (1—5 мг), сульпирид (Бетамакс производства АО «Гриндекс») далее ...