1 2 3 4 5 6
далее и этом интенсивность пролиферации эпителия возрастает в 3 раза Развивается гиперрегенераторная атрофия. Повреждение гликокаликса, а также щеточной каемки энтероцитов с мембранными ферментами, к которым относятся лактаза, сахараза, мальтаза, изомальтаза и другие, приводит к непереносимости соответствующих пищевых веществ. При нарушении ферментативной активности некоторое количество пищи попадает в дистальные отделы в нерасщепленном состоянии. В условиях нарушенной проницаемости во внутреннюю среду попадает большое количество нерасщепленных белков с антигенными свойствами. В дальнейшем изменяется состав нормальной микрофлоры нижних отделов тонкой и толстой кишок с развитием дисбиоза, что приводит к нарушению метаболизма ряда нутриентов (жирных кислот, холестерина, желчных кислот, витаминов К и группы В). Дефицит кальция, фосфора, витамина К является причиной остеопении и остеопороза. Нарушается трофика нервной системы, развиваются аутоиммунные поражения органов эндокринной системы. При глютеновой энтеропатии наблюдается повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, которая создает условия для параллельного возникновения у данных пациентов истинной пищевой аллергии и псевдоаллергии. Классификация. На сегодняшний день общепринятой классификации не существует. Согласно "Рабочему проекту ...." выделяются формы и периоды заболевания. Формы целиакии: - типичная; - атипичная (малосимптомная); - скрытая (латентная). Периоды: - активный; - ремиссии. Обсуждается возможность выделения латентного периода (до начала клинических проявлений заболевания), а также периодов начальной ремиссии, неполной ремиссии и отдаленной ремиссии (в зависимости от сроков соблюдения аглютеновой диеты). Клинические проявления. Симптомы типичной целиакии: - нарушения стула (диарея, полифекалия, стеаторея) и диспепсические расстройства, рвота; - нарушения аппетита (резкое снижение, повышение, извращение); - увеличение окружности живота, "псевдоасцит", метеоризм; - боли в животе; - белково-энергетическая недостаточность; - рахитоподобный синдром; остеопороз; патологические переломы; снижение мышечного тонуса; боли в костях; судорожный синдром; дефекты зубной эмали; множественный кариес; - гематологические нарушения: геморрагический синдром; анемия ( железо-, фолиево- и В12-дефицитная); - гипо- и авитаминозы; - недостаточность надпочечников; -полиурия,полидипсия; - изменения поведения; - упорные головные боли, обмороки; - кожные проявления: витилиго, фурункулез; - рецидивирующий афтозный стоматит; - бесплодие, невынашиваемость беременности. Атипичная (моносимптомная) целиакия протекает со скудными клиническими проявлениями. При ней могут выявляться исключительно: - низкорослость; - анемия; - остеопороз; - задержка полового развития (бесплодие). Важно выделить ряд заболеваний, ассоциированных с целиакией. Это: - герпетиформный дерматит; - сахарный диабет 1 типа; - аутоиммунный тиреоидит; - аутоиммунный гепатит; - первичный билиарный цирроз печени; - системная красная волчанк далее ...