1 2 3 4 5 6
далее а; - склеродермия; - ревматоидный артрит; - миастении; -алопеция; - атаксия; - кардиомиопатии. Обследованию с целью исключения целиакии подлежат также пациенты, относящиеся к группам риска: - с хроническими поносами (поносами, чередующимися с запорами); - с отставанием в физическом и/или половом развитии; - с остеопорозом; - с железодефицитной или мегалобластной анемией; - с упорным язвенным стоматитом, герпетиформным дерматитом, хроническим фурункулёзом; - женщины с привычной невынашиваемостыо, первичной аменореей; - родственники больных целиакией. Диагностика целиакии. Основными этапами диагностики целиакии являются (Ревнова М.0.2003 г.): I. Клинико-лабораторный. II. Серологический. III. Инструментальный I. Диагноз ставится на основании характерной амбулаторной картины и анамнестических данных (в т.ч. эффективности аглютеновой диеты). также необходимо отметить , улучшение состояния больного на фоне соблюдения безглютеновой диеты не является подтверждением целиакии, а должно учитываться только в комплексе с другими диагностическими критериями. II. Больным с целиакией для подтверждения диагноза должно быть проведено серологическое исследование. Продукция иммуноглобулинов в слизистой оболочке тонкой кишки у больных с нелеченной глютеновой энтеропатией значительно повышена. В особенности увеличено число клеток, продуцирующих антиглиадиновые антитела (AGA) класса IgA, значительно меньше продуцентов антител класса IgG. Исследуют антитела к ретикулину (ARA) и эндомизию (АЕМА). Напомним, что ретикулин - белок ретикулярных волокон, по составу близкий к коллагену, а эндомизий - соединительная ткань, расположенная между мышечными волокнами. Возможно также определение в крови антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG). Установлено, что высокий титр IgA ARA и IgA АЕМА в крови является специфическим признаком глютеновой энтеропатии. В настоящее время наиболее информативным считается определение anti-tTG (чувствительность у взрослых 97 %, специфичность 98 %), в то время как наиболее доступным является определение AGA. при определения AGA обязательна оценка двух подклассов антител - IgA и IgG (чувствительность 52 и 88 %, специфичность 94 и 92 %, соответственно). Чувствительность определения АЕМА достигает 97 % при специфичности 98 %. Несмотря на высокие операционные характеристики, серологические методы диагностики целиакии имеют ряд ограничений. Они информативны только в активный период заболевания. При соблюдении пациентом строгой безглютеновой диеты более 1 месяца серологическая верификация диагноза затруднена. Кроме того, пациенты с целиакией могут иметь дефицит IgA. Оценка уровня IgA AGA в этом случае является недостоверной. III. Инструментальный этап диагностики: фиброгастродуоденоскопия с последующим гистологическим исследованием биоптата тонкой кишки. Патогномоничных эндоскопических признаков целиакии не существует. Характерными является отсутствие складок в тонкой кишке (в виде "трубы") и поперечная исчерченность складок. Основное значение имеет морфологиче далее ...