1 2 3 4 5 6
далее ское исследование слизистой оболочки тонкой кишки, выявляющее атрофическую энтеропатию. Морфологические признаки целиакии в активном периоде: - укорочение ворсин вплоть до полной атрофии; - увеличение глубины крипт; - снижение соотношения "высота ворсинки/глубина крипты" ниже 1,5; - уменьшение числа бокаловидных клеток; - межэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация; - лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки; - увеличение митотического индекса энтероцитов в криптах; - уплощение эпителиального пласта; - уменьшение высоты щеточной каемки. Достоверность диагностики и оценку результатов динамического наблюдения повышает морфометрическое исследование. Гистологическое исследование является информативным только до проведения аглютеновой диеты. При невозможности проведения второго и третьего этапов диагностики допустима пробная строжайшая безглютеновая диета в течение не менее 6 месяцев. При положительном эффекте диеты её нельзя отменять. При затруднении интерпретации данных обследования (отсутствие эффекта например от соблюдения строгой безглютеновой диеты в течение полугода и более), для верификации диагноза возможно проведение провокационного теста. В ходе его расширяют диету (употребление более 10 г глютена в сутки, что соответствует 150 г пшеничной муки) на срок до 1 месяца. Обязательным условием является наблюдение врачом за состоянием пациента. Диагноз подтверждается, если через 6 месяцев несоблюдения безглютеновой диеты или ранее ухудшается состояние слизистой оболочки тонкой кишки (в крайнем случае, развивается атрофия), и повышаются уровни специфичных антител в крови до диагностически значимых величин. Провокация при установленном диагнозе целиакии запрещена. Лечение целиакии. Основным методом лечения целиакии является строгая и пожизненная аглютеновая диета. Главный принцип ее - полное исключение всех продуктов, содержащих глютен (пшеницу, рожь, ячмень и, возможно, овес). Целиакия не исчезает ни с возрастом, ни на фоне лечения, хотя клинические симптомы при несоблюдении диеты могут становиться менее выраженными. Тем не менее, морфологическое повреждение слизистой оболочки тонкой" кишки глютеном сохраняется. При несоблюдении безглютеновой диеты у больных целиакпей в 40-100 раз, по сравнению с популяцией в целом, повышается риск развития гастроинтестинальной карциномы или лимфомы (развиваются у 15 % больных). Диетические ограничения должны выполняться неукоснительно, так как прием даже 100 мг глютенсодержащих продуктов (несколько крошек хлеба) может вызвать атрофию кишечных ворсин. Недопустимыми для больных целиакией считаются продукты с содержанием глютена более 1 мг/100 г продукта. При безукоризненном соблюдении аглютеновой диеты у большинства больных восстановление структуры и функции кишечных ворсинок происходит в течение 3-6 месяцев. Из питания следует исключить все злаки, кроме риса, гречки, кукурузы, пшена, а также продукты, которые могут их содержать. Условно выделяют группы продуктов, которые содержат т.н. явный или скрыты далее ...