1 2 3 4 5
далее периментаторов - электрофизиологов и клиницистов - занимают иные позиции. Они являются сторонниками гипотезы происхождения ФП, которую можно назвать гипотезой "множественных волн" микро-реентри в мышце предсердий, и теорией триггерного механизма тахиаритмии предсердий и "предсердного ремоделирования". IV. Современные представления о механизме ФП IV. 1. Функциональный реентри и модель ведущего круга В 60-х годах самая популярная теория ФП основана на том, что ФП имеет множественные волны с различными длинами функционального реентри (обратный вход). Устойчивость в этой модели исходит от критического количества волн, которые двигаются по предсердиям. Эти волны сталкиваются, комбинируются или разделяются вследствие этого, порождают дочерние волны, которые поддерживают постоянно процесс. Условия, вызывающие увеличение размера предсердия или уменьшение длины волн путем снижения скорости проведения импульса или рефракторного периода или и того и другого способствуют рождению множества волн и тем самым возникновению ФП. Результаты некоторых картированных исследований у животных и у людей показали наличие множественных волн реентри, которые распространяются по разным направлениям [З]. Несмотря на то, что были предложены другие модели функционального реентри, например модель спиральной волны, гипотеза "множественных волн" доминирует для объяснения механизма ФП. Так как картированные исследования различных моделей ФП породили разные точки зрения на проблему, а также из-за ограничений разрешающей способности картированных исследований, доказательства наличия другой модели остаются недостоверными [З]. Многие авторы считают, что обнаружение очаговой тахиаритмии у пациентов с пароксизмальной ФП поставило под вопрос гипотезу "множественных волн". Конкурентная теория гласит, что очаговые тахиаритмии являются единственными причинами ФП. Morillo и другие на модели ФП собаки, показали наличие купирующихся аблацией тахиаритмии в других частях предсердий [З]. IV.2. Теория "тригтерного" механизма тахиаритмии: очаговое происхождение В 1998 году вышла статья о том, что мышечный слой, находящийся в устьях легочных вен, является источником тахиаритмии и предсердной экстрасистолии, которые могут провоцировать пароксизмы ФП. Позже было установлено, что пациенты с частыми пароксизмами ФП имеют в мышечной оболочке легочных вен электрофизиологические свойства, включительно короткие рефракторные периоды, отличающиеся от свойств примыкающих мышц стенки левого предсердия, а также от свойств мышечной оболочки вен людей контрольной группы, не имеющих ФП. Также были выявлены специализированные проводящие клетки в легочных венах. Ткани предсердий и мышечная оболочка других вен сердца, в том числе коронарного синуса, vena Marshal и верхняя полая вена обладают способностью вызывать тахиаритмию и "триггерный" импульс ФП, но здесь это происходит с меньшей частотой по сравнению с легочными венами [З]. IV.3. Теория электрофизиологического "ремоделирования" предсердий - патологические измене далее ...