1 2 3
В последние годы увеличивается число больных с тяжелой деформацией позвоночника. Сколиоз медико-социальная проблема в связи с инвалиди-зацией детей и подростков, развитием осложнений со стороны различных органов и систем. G.A. Day [1] указывает на рост частоты летальных исходов среди пациентов с идиопатическим сколиозом вследствие развития сердечно-легочной недостаточности. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Под нашим наблюдением находилось 140 детей в возрасте 11-17 лет со сколиозом: 1-П степеней - 45, III-IV степеней - 95. При оценке степени тяжести сколиоза учитывали данные клинического осмотра, рентгенографии и ядерно-магнитно-резонансной томографии позвоночника. У больных со сколиозом III-IV степеней выявлялся реберный гиббус, угол Кобба составлял 50-800. У детей со сколиозом 1-П степеней определялось S- или С-образное искривление позвоночника без наличия реберного горба, с углом Кобба менее 250. Функция внешнего дыхания оценивалась по результатам спирографии с использованием спироанализатора "Мастерскрин" (фирма "Эрих Егер", Германия). Запись спирограммы осуществлялась по стандартной методике. Кроме того, проводились фибротрахео-бронхоскопия и компьютерная томография (КТ) легких. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При сборе анамнестических данных частые острые респираторные заболевания (ОРВИ) выявлены у 75 (53,6%) больных, обструктивный бронхит - у 93 (66,4%), пневмония-у89 (63,6%), рецидивирующий бронхит - у 81 (57,8%). Перенесенные обструктивный бронхит и пневмония у детей со сколиозом III-IV степеней встречались чаще, чем у детей со сколиозом 1-П степеней (соответственно 82,1 и 33,3%). Основными жалобами у больных сколиозом были боли в грудной клетке (95,0%), затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке (72,1%), кашель (59,3%). Затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, одышка при физической нагрузке у детей со сколиозом III-IV степеней отмечались достоверно чаще, чем у детей со сколиозом 1-П степеней (90,5 и 33,3%). При физикальном исследовании у 83,6% детей со сколиозом наблюдалось учащенное дыхание в покое (превышающее возрастную норму на 4-8 в 1 мин). Тахипное выявлялось у всех пациентов со сколиозом III-IV степеней, достоверно реже (р<0,001) - при сколиозе 1-П степеней (48,9%). Перкуторно над легкими у 71,4% детей определялся легочный звук с коробочным оттенком, который при тяжелой деформации позвоночника выявлялся чаще, чем при сколиозе 1-П степеней (82,1 и 48,9%). Аускультативные изменения в легких проявлялись в виде ослабленного (26,4% детей) и жесткого дыхания (52,1%), наличия сухих и влажных хрипов. У пяти больных со сколиозом III-IV степеней причиной влажных хрипов, выслушиваемых в течение длительного времени в задненижнем отделе легких, являлись хроническая пневмония, деформирующий бронхит. При исследовании иммунограммы у всех детей с хронической пневмонией обнаружен селективный дефицит иммуноглобулинаА (0,38+0,11 г/л, норма 1,56±0,15 г/л). У больных со сколиозом и хронической пневмонией отмечался постоянный в далее