1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ространстве и времени". Это означает, что симптомы являются многоочаговыми, т.е. с точки зрения топического диагноза соответствуют нескольким очагам в центральной нервной системе (ЦНС). Кроме того, симптомы появляются с определенными интервалами во времени, а именно в периоды обострений. Первые клинические проявления PC чрезвычайно разнообразны и зависят от локализации патологических очагов (бляшек рассеянного склероза) в белом веществе головного или спинного мозга. У взрослых PC наиболее часто начинается с эпизода сенсорных расстройств (парестезии в одной или двух конечностях, иногда "восходящие" от дистальных к проксимальным отделам). Длительность эпизода может составлять от нескольких дней до 12 месяцев. Вторым по частоте проявлением дебюта PC у взрослых является слабость или неловкость при движениях в руке, ноге или сочетанная. Слабость может быть "перемежающейся", появляясь при физической нагрузке, или нарастать на протяжении нескольких дней. Как и при с сенсорными расстройствами, двигательные нарушения часто полностью регрессируют через некоторое время. В подавляющем большинстве таких дебютов, если пациент обращается к врачу, симптомы расцениваются как проявления остеохондроза позвоночника, несмотря на отсутствие характерных болевых синдромов или связи симптомов с положением тела и движениями. Ретроспективно пациенты считают, что симптомы исчезли после курса массажа, иглотерапии или применения нестероидных противовоспалительных средств. Третьим по частоте и наиболее патогномоничным проявлением дебюта PC является односторонний неврит зрительного нерва. Он проявляется существенным снижением остроты зрения за счет скотомы и нередко ретроорбитальной болью, усиливающейся при движениях глазного яблока. Это наиболее благоприятный вариант для ранней диагностики, т.к. пациент, как правило, обращается к офтальмологу и его направляют на магнитнорезонансную томографию (МРТ). Более редко PC начинается с изолированных или сочетаниях с вышеописанными расстройств координации (шаткость, головокружение), стволовых симптомов (двоение, головокружение со рвотой, невропатии лицевого нерва, невралгии тройничного нерва), тазовой дисфункции (повелительные позывы на мочеиспускание или дефекацию, неудержание или задержки мочи). при моносимптомного начала (нет диссеминации в пространстве) ранняя диагностика наиболее трудна и требует исключения одноочаговых заболеваний (опухоли, инсульт и другие). Частота начальных симптомов у детей отличается от дебюта PC у взрослых (табл.1), что затрудняет раннюю диагностику в детском возрасте. У детей существенно преобладает острый стволовой синдром (с головокружением, рвотой, инкоординацией, глазодвигательными симптомами), который может сопровождаться субфебрильной температурой, общей слабостью. Это расценивается как проявление желудочно-кишечной или нейроинфекции. Столь же часто встречаются невриты зрительного нерва, в отличие от взрослых, нередко двусторонние. Симптомы первого обострения в большинстве случаев полностью далее ...