1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

далее регрессируют. Длительность последующего периода амбулаторной ремиссии непредсказуема и составляет от 1 месяца до 10 и более лет. В среднем частота клинических обострений составляет 0,5 в год, однако она существенно варьирует в разные годы даже у одного больного. Повторные обострения, как правило, оставляют после себя резидуальную неврологическую симптоматику, что формирует через несколько лет от начала болезни характерный многоочаговый симптомокомплекс (табл.2). В соответствии с традиционной последовательностью неврологического осмотра он включает когнитивные расстройства, нарушения функций черепных нервов, двигательные (пирамидные) расстройства, проводниковые расстройства чувствительности, нарушения координации и дисфункцию тазовых органов. Кроме того, нередким пр&явлением PC считается патологическая утомляемость, иногда выраженная. На поздних стадиях болезни большинство перечисленных симптомов являются тяжелыми, резко ограничивая возможности пациента даже в повседневной активности и самообслуживании. Парезы и сопровождающая их спастичность (повышение мышечного тонуса) не позволяют самостоятельно передвигаться, иногда даже в пределах постели), тазовые расстройства требуют постоянного использования прокладок или катетеризации, нарушения координации препятствуют самостоятельному приему пищи и безопасному глотанию, зрительные и глазодвигательные нарушения лишают возможности чтения. Таким образом, на поздних стадиях PC больной тяжело инвалидизирован и нуждается в постоянном постороннем уходе. Насколько неизбежным является столь тяжелый прогноз - до недавнего времени доказательного ответа на этот вопрос не было. Однако на сегодняшний день в мире проведен ряд крупномасштабных исследований естественного течения PC, которые позволяют выделять группы пациентов с наиболее высоким риском. Параллельно с факторами прогноза рассмотрим основные типы течения PC, диагностика которых необходима как для оценки прогноза, так и для назначения иммуномодулирующей терапии (табл.3). Наиболее частым типом течения (до 70% всех случаев) является рецидивирующе-ремиттирующий PC. О доброкачественном варианте рецидивирующеремиттирующего PC говорят в тех случаях, когда через 15 лет болезни отсутствуют существенные нарушения неврологических функций. Вторично-прогрессирующий PC является продолжением рецидивирующе-ремиттирующего течения. Эта фаза в большинстве случаев наступает спустя 5-10 лет, к этому времени уже имеется выраженный неврологический дефицит. Первично-прогрессирующий PC протекает неблагоприятно, и пациент утрачивает возможность самостоятельного передвижения в среднем через 6-8 лет после появления первых симптомов. Первично-прогрессирующий PC начинается в более позднем возрасте (старше 30-35 лет) и одинаково часто встречается у женщин и мужчин. На его долю приходится 10% всех случаев PC. Существует злокачественный фульминантный тип течения PC с непрерывными обострениями без регресса симптомов. Такое заболевание заканчивается фатально спустя 1-2 года. К неблагоприятным далее ...