1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее признакам, свидетельствующим о вероятном плохом прогнозе, относятся начало PC с мозжечковой и пирамидной симптоматикой, частые обострения и прогрессирующее течение. Заболевание тяжелее протекает у мужчин. Представление о прогнозе на ранних стадиях PC позволяет выделить больных с высоким риском, которым необходимо патогенетическое лечение. К наиболее информативным прогностическим признакам в отношении последующей необратимой инвалидизации является частота обострений в первые годы болезни. При наличии 2 и более обострений за 2 года вероятность тяжелой инвалидизации через 10-15 лет составляет 90%. Именно эта категория больных остро нуждается в назначении превентивной иммунотропной терапии. В этих условиях чрезвычайно велика значимость ранней диагностики. К сожалению, несмотря на возможности современных дополнительных методов исследования, диагноз PC во многих случаях является запоздалым. Для ранней диагностики современные диагностические критерии рассеянного склероза, принятые на международном совещании экспертов [W.I.McDonald с соавт., 2001] предполагают использование МРТ и анализа цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (табл.4). Два и более обострений за первые два года PC указываюпгна вероятность тяжелой инвалидизации через 10-15 лету 90% больных. Именно эти пациенты нуждаются в назначении длительной превентивной иммунотропной терапии Магнитнорезонансная томография МРТ является методом выбора инструментальной диагностики PC. Это неинвазивное и безопасное исследование позволяет визуализировать патологические очаги в центральной нервной системе, демонстрируя необходимую для диагностики диссеминацию процесса в пространстве (многоочаговость) и во времени (очаги "разного возраста" - с перифокальным отеком и без отека, накапливающие и не накапливающие контраст, а также исследование в динамике, демонстрирующее появление новых очагов). Его чувствительность высока и при разных формах PC составляет 85-95%. Однако общепринятые МРТ-критерии PC (см. примечание к табл. 4) следует использовать лишь в качестве базисных, т.к. они недостаточно специфичны. Дополнительные МРТ-параметры, повышающие специфичность метода, включают подробные описательные характеристики семиотики многоочагового поражения. К ним следует отнести: очаги овальной формы, вытянутые длинной осью по направлению от желудочков к коре (перивенулярно); очаги, прилежащие к нижним рогам боковых желудочков; очаги с парциальным поражением поперечника в шейном отделе спинного мозга, занимающие по длине не более 1-2 сегментов, особенно бессимптомные. Следует особо подчеркнуть, что МРТ может служить эффективным методом диагностики только при соблюдении определенных условий. Исследование должно выполняться в соответствии со стандартами, принятыми для оценки PC, и проводиться на аппаратах с достаточной мощностью поля (0,5 -1,5 Тесла). Использование аппаратов с низкой мощностью поля резко снижает диагностические возможности метода и служит источником ошибок. Ни один из других инструментальных методов не может конк далее ...