1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее х очагов на МРТ - редкое явление при отсутствии терапии, поэтому положительная динамика на фоне лечения особенно. Единственным препаратом, который зарегистрирован и имеет доказанную эффективность при вторично-прогрессирующем PC, является Бетаферон. Перечисленные препараты являются сегодня стандартом превентивной терапии при PC. Они имеют ряд недостатков, включая большую стоимость лечения и ожидаемые нежелательные эффекты (гриппоподобный синдром для интерферонов, парентеральное введение и необходимость чередования мест инъекций из-за кожных реакций для всех препаратов). Тем не менее, у части больных нежелательных эффектов нет с самого начала, а в других случаях они, как правило, регрессируют через 2-5 месяцев лечения. Митоксантрон используется при тяжелом, быстро прогрессирующем течении PC. Иммуноглобулины успешно применяются при других иммуноопосредованных неврологических заболеваниях (миастении, острой воспалительной полирадикулонейропатии, полимиозите). При PC, несмотря на положительные результаты некоторых исследований, их эффективность убедительно не доказана и они используются в отдельных случаях - при наличии противопоказаний или неэффективности средств стандартной терапии. ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА Общепринятой схемой лечения тяжелых обострений PC является пульс-терапия кортикостероидами. Препаратом выбора считается метилпреднизолон, который назначают на протяжении 3-5 дней в виде ежедневных внутривенных капельных инфузий (1 г метилпреднизолона на 200 мл физиологического раствора) без последующего орального приема кортикостероидов. Использовавшиеся ранее длительные курсы гормональной терапии не предотвращали последующих обострений, но сопровождались нежелательными явлениями, свойственными этим схемам лечения. Для больных PC особенно нежелательным последствием такой терапии является активация хронической инфекции - заболевания мочевыводящих путей, которая имеет место у большинства больных при тазовой дисфункции. В исследовании частоты развития PC после первого эпизода неврита зрительного нерва, проведенном в США, показано, что пульс-терапия отдаляет сроки развития PC, в то время как курс пероральной терапии кортикостероидами, наоборот, сокращает время ремиссии, способствуя трансформации изолированного синдрома в клинически достоверный PC. В случаях умеренных и легких обострений, по нашему мнению, кортикостероиды предпочтительнее не использовать, поскольку теоретически существует вероятность активации латентных инфекций в ЦНС при рассеянном склерозе, и частые курсы гормональной терапии могут быть нежелательными в этих условиях. Нынешнее положение дел отражает мнение одного из экспертов в области PC, профессора J.H.Noseworthy (Mayo Clinic, США): "Оптимальное лечение обострений PC неизвестно, а многие врачи и пациенты имеют выраженные личные предпочтения". На практике это означает, что к любому лечебному воздействию, пока не доказана его эффективность на уровне современных требований, следует относиться как к пробному, а когда речь идет о новы далее ...