1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее х лекарственных средствах - как к экспериментальному. ОСОБЫЕ ВОПРОСЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ Это те вопросы, с которыми сталкивается каждый больной PC и его лечащий врач, а ответы на них либо противоречивы, либо вообще трудно найти в доступной литературе. 1. Как лечить первое обострение PC? В последние годы появились серьезные публикации, указывающие на предпочтительность лечения первого обострения (в частности, неврита зрительного нерва) коротким курсом пульс-терапии кортикостероидами (1г метилпреднизолона в/в в сутки в 2 - 4 приема, в течение 3 дней) с последующим коротким курсом преднизолона внутрь (1мг/ кг/день в течение 11 дней). Такое лечение существенно отдаляет срок последующего обострения (т.е. переход в клинически достоверный PC), в отличие от стандартного перорального курса кортикостероидов, который, наоборот, может ускорить рецидив. 2. Когда начинать активное лечение иммуномодуляторами (в частности, препаратами интерфероновВ)? Не показано такое лечение после первого обострения, особенно при минимальных изменениях по данным МРТ: при доброкачественном естественном течении болезни отдаленные эффекты иммуномодуляторов неизвестны. По этой же причине не назначают такое лечение в возрасте до 18 лет. Показаниями являются частые выраженные обострения, имеющие следствием риск нарастания инвалидизации. 1. В каких случаях при обострении предпочтительнее назначать кортикостероиды? Назначая кортикостероиды, прежде всего рассчитывают на мощное противоотечное, противовоспалительное и мембраностабилизирующее действие. Поэтому их использование целесообразно тогда, когда обострение проявляется тяжелыми симптомами (поражения спинного мозга, ствола мозга) и быстрое купирование отека и воспаления может способствовать более полному регрессу симптомов. Необоснованные курсы лечения гормонами могут способствовать активации некоторых вирусных нейроинфекций и последующей резистентности к лечению. 2. Существует ли профилактика обострений? Основной фактор риска обострений - вирусные инфекции - заболевания (но не бактериальные): ОРВИ, желудочнокишечные, герпетические. Поэтому профилактика и адекватное лечение вирусных инфекций может благоприятно сказаться на течении PC. 30-70% обострений PC ассоциируются с ОРВИ После ОРВИ в 10-30% случаев развивается обострение PC Травмы (за исключением электротравмы) и хирургические вмешательства не являются фактором риска обострений. 3. Как беременность влияет на течение PC и лечение? Вопреки существовавшему ранее мнению, последние исследования показали, что в целом беременность не ухудшает (а иногда улучшает) течение PC. Риск обострений в период беременности существенно снижается, а в течение 1 года после родов - возрастает, однако в общей сложности (9 месяцев беременности и 1 год после родов) частота обострений остается прежней. Риск обострений в течение года после аборта возрастает так же, как и после родов, что связано с резким переходом от физиологической иммуносупрессии во время беременности к новым условиям далее ...