1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее ционного длительно действующего материала гидрофильной природы в настоящее время используется полиакриламидный (ПАА) гель, выпускающийся под различными коммерческими названиями: Интерфал (Украина), Формакрил, Биоформакрил, Космогель, Аргиформ (Россия), Аутлайн (Франция), Аквамид (Италия), Амазингель (Китай). В России материалы на основе ПАА-геля уже успели пройти пик славы и хулы, накоплен огромный опыт по их применению. Остальные страны еще находятся в периоде хаотично широкого применения этих материалов для решения самых различных проблем путем ликвидации дефицита мягких тканей. Основное и очень важное достоинство материалов на основе ПАА-геля - их дешевизна (здесь им нет конкурентов), неограниченные возможности производства, возможность модификации свойств. При изучении в эксперименте материала "Формакрил" обнаружено, что ПАА не влияет на митотическую активность клеток, обладает высокой биосовместимостью. Вокруг имплантата формируется тонкая соединительнотканная капсула, резорбция геля выявлена только вблизи капсулы. Полиакриламидный гель не вызывает сенсибилизацию [ШехтерА.Б. и др., 1997]. Положительные результаты доклинических испытаний материалов Формакрил и Интерфал позволили с оптимизмом приступить к широкому клиническому применению. И вот их результаты: при введении больших объемов полиакриламидного геля с целью коррекции голеней и увеличения объема молочных желез наблюдается значительное число осложнений, связанных с миграцией геля, развитием гнойного воспаления и постинъекционных флегмон голени, диффузным пропитыванием тканей молочной железы. Сам гель инертен для микроорганизмов, однако, на границе геля и ткани возможно развитие микрофлоры при наличии очагов эндогенной инфекции - заболевания (хронический тонзиллит, аднексит и др.). Лечение таких пациентов представляет сложную хирургическую проблему [Казинникова О.Г., 1999, 2000; Брагилев В.А., 1998]. Меньшее количество осложнений возникало при использовании небольших объемов геля, например, для коррекции формы и объема губ, выравнивания носогубных складок. Однако и в этих случаях наблюдались осложнения в виде периодических отечностей, покраснения и зуда. Своевременное удаление полимера позволило избежать гелевых свищей [Казинникова О. Г., 2000]. Сейчас активно рекламируется материалАуглайн (Франция) также на основе ПАА. Вводится как в поверхностные, так и в глубокие слои кожи. Согласно рекламным материалам вокруг имплантата не образуется фиброзная капсула. Зато сам материал стимулирует синтез коллагена в месте введения (и все же это, скорее всего, именно фибрознаякапсула). Рассасывается в течение 18-24 месяцев под действием неспецифических тканевых эстераз. Токсичность возможных продуктов разложения не изучалась. Нельзя исключить и свободнорадикальную деструкцию материала с образованием непрогнозируемых продуктов окисления. В качестве осложнений отмечаются длительные отеки и эритема после введения материала, пигментация кожи над местом введения, септическое и асептическое воспаление. С материалом Ам далее ...