1 2 3 4 5 6 7 8
ВВЕДЕНИЕ Известно, что половые гормоны яичников способствуют циклическим изменениям эндометрия на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины. По мере возрастного снижения гормональной функции яичников снижается и интенсивность изменений в эндометрии. После менопаузы эндометрий переходит в фазу покоя, которая длится до конца жизни женщины. В перименопаузе, когда колебания уровня гормонов становятся непредсказуемыми, могут возникать самые различные нарушения: мигрени, приливы, ациклические кровотечения и т.д. Аналогичные нарушения могут возникать у женщин, использующих прогестины (мини-пили) для контрацепции (в основном препараты длительного действия). Эндометрий является очень чувствительной мишенью для гормонов яичников. Эстрогены усиливают пролиферацию клеток эндометрия. Прогестерон является антагонистом эстрогенов, он вызывает дифференцировку клеток эндометрия в лютеиновой фазе цикла и влияет на функцию дифференцированных клеток. В общем, эстрогены как бы готовят эндометрий кдействию прогестерона. На фоне физиологического снижения функции яичников (возрастные изменения) и, соответственно, уменьшения уровня эстрогенов и прогестерона, после нескольких лет постменопаузы образуется атрофия эндометрия. Традиционной медициной признаки пролиферации эндометрия в постменопаузе считаются патологией. В этот период эндометрий становиться основным органом - мишенью для половых гормонов. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Используемые в традиционной медицине синтетические эстрогены вызывают пролиферативные изменения в эндометрии, а прогестагены (синтетические заменители прогестерона) оказывают противоположный эффект. Монотерапию эстрогенами принято назначать женщинам с хирургической менопаузой - после гистерэктомии. При естественной менопаузе, то есть при наличии матки, показано использование комбинированной Заместительной Гормональной Терапии (ЗГТ) - циклической или непрерывной, в зависимости от фазы климактерия. Следует помнить, что после высокой надвлагалищной ампутации матки, когда сохраняется шейка матки - также назначается комбинированная ЗГТ. Когда мы говорим о снижения функции яичников, то традиционно думаем о роли снижения дозы прогестерона (гормона материнства), чем об эстрогенах. но ведь возможно и повышение уровней эндогенных эстрогенов, особенно эстрона, что тоже приводит к нарушению гормонального гомеостаза, так как в постменопаузе уровень эстрогенов зависит от следующих факторов: - от состояния жировой ткани (массы тела); - курения (более 10 сигарет вдень); - от дозы экзогенных эстрогенов (ЗГТ). При непрерывном назначении эстрогенов без гестагенов, у 70% принимающих отмечается «кровотечение прорыва»; - повышение эстрогенов (Е2) при гормонально-активных опухолях яичников. Недостатки заместительной гормональной терапии. Тем не менее замечено, что при использовании монотерапии эстрогенами у женщин с маткой увеличивается частота гиперплазии и рака эндометрия. Согласно данным клиники гинекологической эндокринологии научного центра акуше далее