1 2 3
далее ыми клетками, расположенный в верхних слоях дермы, сохраненная полоска нормального коллагена, неизмененные придаточные структуры кожи, фиброз стромы и сосудистая пролиферация. В тех случаях, где провоцирующий фактор не установлен, а в гистологической картине присутствуют признаки лимфомы (мономорноклеточный инфильтрат, залегающий в более глубоких слоях дермы, наличие единичных, но атипичных лимфоцитов, клетки с картинами митозов), следует проводить иммуногистохимическое исследование. Реактивный процесс определяется по экспрессии иммуноглобулинов легких цепей обоих видов: лямбда и каппа. При наличии герминативных центров существенную помощь в проведении дифференциального диагноза с фолликулярными лимфомами оказывают CD45RA и bcl - 2, экспрессия которых практически отсутсвует при ДЛК. Поставить диагноз постскабиозной лимфоплазии несложно; в этом помогают хорошо собранный анамнез, указание на перенесенную чесотку (иногда имеющуюся), наличие стойких плотных узелков или узлов в местах излюбленной локализации, в редких случаях обнаружение чесоточного клеща лабораторньм методом, гистологическая картина ДЛК. Диагноз боррелиозной лимфоплазии ставится на основании в анамнезе укуса клеща или предшествующей мигрирующей эритемы, наличия синюшно-красного узелка, узла или бляшки на мочке уха, в области ореолы соска или гениталиях, гистологических признаков ДЛК, повышения уровня антител к B.burgdorferi или положительных результатов полимеразной цепной реакции. Лечение ДЛК представляет определенные трудности. Ю.В.Сергеев применял целый комплекс, включающий антималярийные препараты, системные кортикостероиды, близкофокусную рентгенотерапию и пограничные лучи Букки, но наилучшие результаты и наименьшее количество осложнений были получены от комбинации индометацина и кортикостероидных мазей, в основном «флуцинара» и «лориндена С». По данным автора, у 74% больных ДЛК отмечалось полное клиническое излечение [I]. Описаны случаи, когда излечение достигалось хирургическим иссечением или криодеструкцией [2]. Вместе с тем, частая локализация в области лица заставляет дерматологов и хирургов осторожно относится к радикальному удалению в этих местах из-за возможных косметических дефектов. При ограниченных высыпаниях самыми эффективными являются местные или вводимые в места поражений кортикостероиды [З]. В особо резистентных случаях назначают облучение быстрыми электронами, при этом общая доза Облучения — 20-30 Гр[4]. При подтвержденной боррелиозной инфекции - заболевания обосновано назначение антибиотиков пенициллинового ряда, тетрациклины и цефалоспорины. Наиболее популярными во врачебной практике являются пенициллины G, доксициклин и клафоран [5]. При постскабиозной лим-фоплазии назначают местное лечение лоринденом С пополам с 33% серной мазью. В резистентных случаях рекомендованы внутримышечные инъекции или внутриочаговое введение дипроспана [6]. Больная Ц., 55 лет, которая обратилась в клинику кожных и венерических болезней ММАим. И. М.Сеченова с жалобами на опухолевое образование на далее ...