1 2 3 4 5 6 7
ЧАСТОТА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ) в хирургической практике составляет в среднем 1040% и достигает 60% после ортопедических операций [1,2]. По крайней мере в четверти случаев наблюдается поражение проксимальных глубоких вен, которое значительно чаще сопровождается клиническими симптомами и развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Последняя служит одной из основных причин послеоперационной смертности (до 10% летальных исходов) [З]. ТГВ нередко протекает бессимптомно и может быть выявлен только через использование дополнительных методов исследования. Соответственно, ТЭЛА обычно развивается без каких-либо предвестников. Рациональным подходом к решению этой проблемы является широкая немедикаментозная и медикаментозная тромбопрофилактика, целью которой является не только снижение послеоперационной летальности, но и предупреждение других неблагоприятных последствий венозных тромбозов и эмболии (хронической венозной недостаточности, легочной гипертонии и т.п.). Например, у значительной части больных ТГВ в результате персистирующей окклюзии и/или недостаточности клапанов вен развивается посттромботический синдром, проявляющийся отеками ног, дерматитом и трофическими язвами. Тромбопрофилактика характеризуется высокой эффективностью затрат, так как позволяет избежать значительных расходов на терапию венозных тромбозов и легочных эмболии (прием антикоагулянтов, увеличение длительности пребывания в стационаре, повторные госпитализации) и борьбу с ее возможными осложнениями. Оценка риска Показанием к профилактике тромбозов и эмболии в хирургической практике является высокий риск их развития, так как широкое использование неинвазивных и инвазивных методов исследования с целью скрининга тромбоза нереально. В настоящее время разработаны алгоритмы расчета индивидуального риска тромботических осложнений, который в первую очередь зависит от типа операции, возраста (<40 лет, 40-60 лет и >60 лет) и наличия дополнительных факторов риска (рак, венозные тромбозы и эмболии в анамнезе и др.). Примером такого алгоритма может служить компьютерная программа DecisionMatnx, которая позволяет, путем последовательного ввода информации о больном, оценить индивидуальный риск развития венозных тромбозов и эмболии (низкий, средний, высокий или очень высокий) и выбрать профилактическое вмешательство (не требуется, ацетилсалициловая кислота, эластические бинты, непрямые антикоагулянты, нефракционированный гепарин или низкомолекулярные гепарины, комбинация разных методов). Необходимо подчеркнуть, что DecisionMatnx не заменяет врачебный анализ конкретной ситуации (например, она не предусматривает оценку возможных абсолютных или относительных противопоказаний к антикоагулянтной терапии), но позволяет врачу сверить свое решение с мнением экспертов. При этом врач не получает конкретные рекомендации по выбору препарата и его дозы, а видит, как бы распределилось отношение экспертов (в процентах) к тому или иному профилактическому мероприятию в данном случае. Второй подход предполагает идентифи далее