1 2 3 4 5 6 7
далее эмболии сопоставима с таковой в общехирургической практике. Дополнительными факторами риска их развития могут служить злокачественные опухоли, пожилой возраст, тромботические осложнения в анамнезе, облучение малого таза, адъювантная химиотерапия и чрезбрюшной доступ к операционному полю. Эффективными средствами профилактики венозных тромбозов и эмболии являются прямые антикоагулянты. Например, в открытом исследовании развитие клинически явного ТГВ наблюдали всего у 7 (0,3%) из 2030 женщин, получавших эноксапарин в дозе 20 мг один раз в сутки после обширных гинекологических операций [15]. Больным злокачественными опухолями гепарины следует назначать в более высоких дозах (НФГ по 5000 Ед три раза в день, а НМГ в дозе >4000 Ед). В нескольких рандомизированных исследованиях продемонстрирована сопоставимая эффективность НФГ (три раза в день) и НМГ (один раз в день) при гинекологических вмешательствах [16,17]. После радикальных операций по поводу злокачественных опухолей целесообразна более длительная тромбопрофилактика. Например, в одном исследовании увеличение длительности профилактического применения НМГ с 1 недели до 1 месяца привело к снижению относительного риска развития ТГВ на 60% [18]. Таким образом, тромбопрофилактика показана всем женщинам, которым проводятся обширные гинекологические операции [4]. При наличии дополнительных факторов риска могут быть назначены НФГ в дозе 5000 Ед два раза в день или НМГ в дозе 3400 Ед один раз в день. Если показанием к операции является злокачественная опухоль или у больной имеются факторы риска тромбообразования, рекомендуется увеличение доз гепаринов. Профилактику целесообразно продолжать до выписки из стационара, а в части случаев (злокачественная опухоль + возраст >60 лет или тромбоэмболические осложнения в анамнезе) — в течение 2-4 недель после выписки. При небольших вмешательствах длительностью менее 30 минут специальные профилактические мероприятия не требуются. Урологические операции После обширных урологических операций венозные тромбозы и эмболии развиваются у 1-5% больных, а ТЭЛА является главной причиной послеоперационной летальности (1:500) [4]. Показаниями к тромбопрофилактике являются открытая простатэктомия, а также операции на почках, в том числе трансплантация, радикальная цистэктомия, реконструктивные операции на уретре. также необходимо отметить , трансуретральная простатэктомия сопровождается низким риском венозных тромбозов и эмболии, а гепаринотерапия может способствовать развитию кровотечений. Соответственно, при отсутствии дополнительных факторов риска в таких случаях специальные профилактические меры, за исключением ранней мобилизации, не обоснованы. Эффективность тромбопрофилактики при урологических операциях в рандомизированных исследованиях практически не изучалась. Тем не менее, подходы к профилактике тромботических осложнений в урологии сходны с таковыми в общей хирургии и оперативной гинекологии. При урологических вмешательствах следует учитывать повышенный риск кровотечения, особенно после далее ...