1 2 3 4 5 6 7
далее простатэктомии [4]. У пожилых пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, и больных с венозными тромбозами и эмболиями в анамнезе целесообразно продолжение тромбопрофилактики после выписки из стационара [18]. Нейрохирургия При нейрохирургических операциях наблюдается умеренное повышение риска развития венозных тромбозов и эмболии. Факторы риска включают в себя внутричерепные операции, злокачественные опухоли, длитель-ность вмешательства, парез нижних конечностей и пожилой возраст. Особенно высок риск тромботических осложнений у больных со злокачественными опухолями. В одном исследовании частота ТГВ у 264 больных глиомой составила 31% после операции [19]. Для профилактики тромбозов в нейрохирургии часто используют механические методы из-за боязни кровоизлияний в головдой и спинной мозг. Интермиттирующая пневматическая компрессия позволяет снизить риск развития ТГВ у нейрохирургических больных почти на 70%. В двух исследованиях [20,21] оценивали эффективность НМГ, которые назначали после нейрохирургической операции. В обоих исследованиях применение НМГ привело к достоверному снижению частоты ТГВ с 26 до 19% и с 33 до 17%. В рандомизированных исследованиях частота внутричерепных кровотечений у больных, получавших и не получавших НМГ после нейрохирургических операций, составила в целом 2,1 и 1,1% соответственно [4]. Большинство из них были зарегистрированы в течение первых 2 дней после вмешательства. В некоторых центрах сразу после операции начинают механическую профилактику. Если на следующий день при компьютерной томографии отсутствуют признаки кровотечения, то к ней добавляют антикоагулянты. В целом эксперты АССР считают возможным послеоперационное применение НМГ с целью профилактики тромбозов в нейрохирургической практике. У пациентов, относящихся к группе высокого риска, целесообразно сочетание фармакологических и механических методов. Травма Без профилактики риск развития тромбозов и эмболии у больных с множественными или серьезными травмами превышает 50%, а ТЭЛА является одной из ведущих причин смерти. При двусторонней контрастной венографии в проспективном исследовании у 443 больных, перенесших серьезную травму, ТГВ был выявлен в 58% случаев (проксимальный - в 18%) [22]. Независимыми факторами риска тромбозов считают травму спинного мозга, переломы нижних конечностей или костей малого таза, необходимость в хирургическом вмешательстве, пожилой возраст, длительную иммобилизацию и госпитализацию [4]. При тупой травме, риск тромбообразования, по-видимому, выше, чем при проникающей. На необходимость профилактики тромбозов у больных с травмами указывали еще несколько десятилетий назад, тем не менее, эффективность ее изучалась в сравнительно немногочисленных рандомизированных исследованиях. С профилактической целью у таких пациентов часто используют механические методы, так как они не повышают риск кровотечений. Однако при мета-анализе нескольких исследований не удалось подтвердить пользу интермиттирующей пневматической компрессии в профилакти далее ...