1 2 3 4 5 6 7
далее ке ТГВ у этой группы больных [23]. Кроме того, ее нельзя использовать примерно в трети случаев (переломы нижних конечностей, наличие повязок, гипса). НФГ недостаточно эффективен в профилактике тромбозов при травмах [4]. Например, по данным мета-анализа [23], относительный риск развития тромбоэмболических осложнений при применении НФГ по сравнению с отсутствием профилактики составил 0,97. также необходимо отметить , в двойном слепом рандомизированном исследовании НМГ (эноксапарин 30 мг два раза в день) по эффективности достоверно превосходил НФГ (5000 Ед два раза в день подкожно) у 344 больных с серьезными травмами без признаков продолжающегося кровотечения [24]. Относительный риск развития ТГВ при использовании эноксапарина снизился на 30%, а проксимального — на 58% (р<0,01). Польза НМГ проявлялась при наличии как более высокого (пациенты с переломами нижних конечностей), так и низкого риска. Частота больших кровотечений была невысокой и не отличалась между группами. Таким образом, простым и эффективным методом профилактики тромбозов у большинства больных среднего и высокого риска является применение НМГ, которые назначают после первичного гемостаза (обычно в течение 36 часов после травмы). Противопоказания к раннему назначению НМГ включают в себя внутричерепное кровоизлияние, продолжающееся кровотечение, коагулопатию. также необходимо отметить , травма черепа или внутренних органов без признаков явного кровотечения или наличие ретроперитонеальной гематомы при переломе костей малого таза не являются противопоказаниями к применению НМГ [4]. Профилактику продолжают до выписки из стационара. Если длительность госпитализации превышает 2 недели, а повышенный риск развития венозных тромбозов и эмболии сохраняется, то следует продолжать применение НМГ или назначить пероральные антикоагулянты (целевое MHO 2,5; от 2 до 3). У пациентов с ограниченной подвижностью профилактику иногда продолжают и после выписки из стационара, хотя этот вопрос изучен недостаточно [4]. Ожоги Факторами риска развития венозных тромбозов и эмболии у больных с ожогами являются состояние гиперкоагуляции, длительный постельный режим, повторные хирургические операции, введение катетера в бедренную вену, сопутствующая травма конечностей, раневые инфекции, распространенность поражения или ожоги нижних конечностей. Частота клинически явных тромботических осложнений у ожоговых больных составляет 2,4-7,0%, а по данным ультразвукового исследования, достигает 6-27% [4]. Эффективность тромбопрофилактики у таких пациентов специально не изучалась, тем не менее, достаточно высокая частота тромбозов может служить основанием для профилактического применения НФГ или НМГ, особенно при наличии дополнительных факторов риска. Профилактику можно начинать, когда отсутствует угроза кровотечения.Антитромботические средства и эпидуральная анестезия/анальгезия Хотя польза спинальной или эпидуральной анестезии и эпидуральной анальгезии в предотвращении венозных тромбоэмболических осложнений убедительно доказана, в очень редких случаях далее ...