1 2 3 4 5 6 7
читать далее ... они могут осложниться периспинальной гематомой. Скопление крови в спинномозговом канале вызывает ишемию спинного мозга и параплегию. Риск осложнения повышается под влиянием антитромботических средств, прежде всего НМГ, поэтому применять их следует крайне осторожно. Периспинальная гематома обычно развивалась при наличии дополнительных факторов риска кровотечения. С целью повышения безопасности нейроаксиальной блокады у пациентов, которым проводилась или планируется терапия антикоагулянтами, предложены следующие рекомендации [4]: (1) спинальную анестезию/анальгезию не следует проводить пациентам с кровоточивостью; (2) этого метода обезболивания следует избегать у больных, получавших антитромботические средства (за исключением аспирина) перед операцией; если проводилась терапия антикоагулянтами, то иглу или катетер следует вводить, когда их концентрация минимальна (через 8-12 часов после подкожного введения гепарина и 18 часов после введения НМГ при его применении один раз в день); (3) профилактику антикоагулянтами следует отложить, если из катетера поступает кровь; (4) удалять эпидуральный катетер следует перед очередной подкожной инъекцией антикоагулянта (т.е. на фоне минимальной его активности); (5) антикоагулянтную терапию можно начинать не ранее, чем через 2 часа после удаления иглы или катетера; (6) если проводится терапия пероральными антикоагулянтами, то длительность непрерывной эпидуральной анальгезии не должна превышать 1-2 дней. Кроме того, пациентов следует тщательно наблюдать с целью выявления признаков сдавления спинного мозга (нарастающие слабость или онеменение в нижних конечностях, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря, боль в спине). Если подозревается спинальная гематома, необходимо как можно быстрее подтвердить диагноз и провести операцию. Заключение Хирургическое вмешательство само по себе повышает риск развития венозных тромбозов и легочных эмболии. Их частота еще более увеличивается при наличии дополнительных факторов риска. Прогнозировать развитие тромбозов у конкретного больного сложно, поэтому тромбопрофилактику целесообразно проводить во всех случаях. У пациентов группы низкого риска она может ограничиваться ранней мобилизацией, однако в группах среднего и высокого риска целесообразно использовать немедикаментозные и/или медикаментозные методы. В хирургической практике с профилактической целью используют НФГ или НМГ, которые позволяют быстро добиться необходимого эффекта. Профилактику обычно продолжают до выписки из стационара, хотя в некоторых случаях, например, у больных со злокачественными опухолями, длительность ее может быть увеличена. НМГ по эффективности и безопасности в целом по крайней мере не уступают НФГ, а в некоторых случаях, в частности у больных с травмами, имеют преимущества перед последним. Кроме того, они реже вызывают тромбоцитопению.Источник: Кириенко А.И. Клиническая фармакология и терапия. 2005. №4. С.26-30