1 2 3 4 5 6
далее водит к резкому ухудшению качества жизни и повышает вероятность неблагоприятных исходов — инвалидизации, в том числе связанной с ампутацией конечности, и смерти (через 5 лет после установления диагноза примерно треть больных умирают, а общая продолжительность жизни сокращается на 10 лет). Эпидемиологические исследования показали, что доля пациентов с заболеваниями периферических сосудов в популяции составляет 2-3%. В возрасте до 50 лет частота ОААНК ниже 5%, старше 50 лет — более 20%. В США и Западной Европе перемежающейся хромотой страдают 6,3 млн человек в возрасте старше 50 лет [2], а ОААНК (включая бессимптомный) — 18,5 млн (9,5% населения старше 50 лет). В Роттердамском исследовании клинические признаки артериальной недостаточ-ности нижних конечностей выявили у 6,3% из 8000 пациентов в возрасте старше 55 лет, субклинические формы (лодыжечно-плечевой индекс <0,9) — у 19,1%, т.е. в 3 раза чаще [З]. Сходные данные были получены и другими авторами, которые подтвердили, что субклинические (бессимптомные) формы ОААНК встречаются в 3-4 раза чаще перемежающейся хромоты [4-5]. Ранняя диагностика бессимптомного ОААНК позволяет своевременно начать необходимую терапию, эффективность которой существенно выше, чем при перемежающейся хромоте. Предупреждение более тяжелых форм хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, в том числе критической ишемии, экономически выгодно, поскольку позволяет избежать применения дорогостоящих лекарств, хирургических вмешательств, снизить частоту госпитализаций и необходимость в интенсивной терапии. Однако на практике больные с субклиническим ОААНК обычно не получают терапию, направленную на профилактику дальнейшего прогрессирования атеросклероза и развития сосудистой недостаточности в пораженных конечностях. В результате у пациентов часто развиваются фатальные и нефатальные острые ишемические синдромы, обусловленные разрывом атеросклеротических бляшек (инфаркт миокарда, инсульт, тромбозы периферических артерий), риск которых сопоставим с таковым у больных с перемежающейся хромотой [б]. Прогноз у больных ОААНК в значительной степени определяется распространенностью атеросклеротического процесса. По нашим данным, у таких больных частота ИБС составляет примерно 60-70%, а поражения экстракраниальных артерий еще выше. Через 5 лет после установления диагноза умирают примерно 30% больных ОААНК, а через 10 лет — 60% [9]. Обнаружена корреляция между степенью снижения лодыжечно-плечевого индекса и выраженностью ИБС [7,8,10-14] Оценить сложившуюся ситуацию с лечением больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий конечностей можно следующим образом: - При обсуждении подходов к лечению речь обычно идет об оценке эффективности какого-либо отдельного препарата или нефармакологического метода. Работы, посвященные долговременной комплексной программе лечебных мероприятий, практически отсутствуют как в нашей стране, так и за рубежом. - Эффективность амбулаторного лечения больных ОААНК крайне низка (по нашим данн далее ...