1 2 3 4 5 6
далее контроле, задачами которого являются: - постоянный контакт врача и пациента, что позволяет своевременно и целенаправленно выполнять диагностическую и лечебную программу; - обследование больного, предполагающее, наряду с оценкой клинических данных (дистанции безболевой ходьбы), выполнение ультразвуковых исследований (допплерографии или дуплексного ангиосканирования), целью которых является не только определение динамики состояния кровообращения в пораженной конечности, но и контроль за течением атеросклероза других сосудов. Кроме того, два раза в год следует анализировать липидный спектр крови; - плановые консультации больных — не менее 2 раз в год (или чаще с учетом тяжести состояния больного); - контроль за течением других заболеваний. Хорошо зарекомендовали себя разработанные нами наглядные и доступные схемы лечения больных. Мы считаем, что обеспечить эффективное лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий конечностей без использования этих схем невозможно. Лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей зависит от стадии артериальной недостаточности по классификации Fontame- Покровского с нашими дополнениями (табл. 1). Основные направления лечебных мероприятий при субклиническом ОААНК сводятся к следующему: - коррекция факторов риска: курения, злоупотребления алкоголем, недостаточной физической активности, избыточной массы тела, нерационального питания, сахарного диабета, артериальной гипертонии, гипергомоцистеинемии и др. Важное значение имеет тренировочная ходьба — единственный метод, способствующий развитию коллатерального кровотока; - лечение нарушений липидного обмена через использование диеты, статинов и других средств (препараты чеснока, рыбий жир, препарат ФИШант, блокирующий энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот и холестерина). Атеросклеротический процесс может развиться при нормальных уровнях холестерина; - антитромбоцитарная терапия: ее задачей является профилактика тромбообразования, улучшение микроциркуляции, торможение атеросклеротического процесса, в том числе благодаря противовоспалительному действию препаратов. По данным мета-анализа 100 рандомизированных клинических исследований у больных группы высокого риска, терапия ацетилсалициловой кислотой приводит к снижению риска сосудистой смерти примерно на 15% и нефатальных сосудистых осложнений на 30% [16]. При обсуждении целесообразности назначения аспирина с целью первичной профилактики сосудистых осложнений необходима оценка индивидуального риска их развития в ближайшие 5-10 лет. Если вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений можно снизить путем модификации факторов риска, то применение аспирина утрачивает смысл. В ангиологической практике также не исключены случаи, когда у больных с бессимптомной формой хронической артериальной недостаточности пораженной конечности устранение ряда факторов риска может привести к нецелесообразности профилактического применения антитромбоцитарных препаратов. также необходимо отметить , их исп далее ...