1 2 3 4 5 6
далее ользование необходимо в рамках вторичной профилактики ишемических нарушений. С 1998 г. в медицинскую практику активно внедряется селективный блокатор АДФ рецепторов тромбоцитов — клопидогрель [17]. Эффективность и безопасность клопидогреля и аспирина были сопоставлены в крупном исследовании CAPRIE у 19185 больных с различными проявлениями атеротромбоза. Клопидогрель по эффективности имел преимущесто перед аспирином, причем разница между двумя препаратами у больных периферическим атеросклерозом была более выраженной, чем у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт миокарда [18]. Эффективными методами являются санаторно-курортное лечение (к сожалению почти забытое) и физиотерапия. При 2А стадии хронической артериальной недостаточности программа консервативной терапии дополняется применением вазоактивных препаратов, прежде всего пентоксифиллина (Трентал). Он был разработан в Германии в конце 60-х гг. и быстро стал одним из основных лекарств для лечения ОААНК во многих странах мира, в том числе в России (с 1976 года). Создание Трентала ознаменовало появление принципиально нового направления консервативной терапии хронической артериальной недостаточности — повышение текучих свойств крови и улучшение микроциркуляции. Ранее основным направлением "сосудистой" терапиибыло системное применение спазмолитиков, малая эффективность и нефизиологичность действия которых послужили основанием для отказа от их применения [19]. Преимущество Трентала перед папаверином при лечении больных с острой артериальной непроходимостью было доказано нами около 30 лет назад [20]. Пентоксифиллин оказывает комплексное действие на микроциркуляцию: улучшает пластичность и деформируемость клеточных мембран эритоцитов, снижает агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, уменьшает уровень фибриногена, улучшает функцию эндотелия. Его высокая клиническая эффективность продемонстрирована во многих крупных рандомизированных исследованиях. В настоящее время в амбулаторной практике чаще всего применяют Трентал-400 ("Sanofi-Aventis") в дозе 8001200 мг/сут. Препарат хорошо переносится, не вызывает феномен обкрадывания, высоко эффективен и может применяться в течение нескольких месяцев и даже лет. Близкими механизмами действия обладают дипиридамол, никотиновая кислота и ее производные, которые обычно назначают последовательно. Важное значение в лечении больных с поражением периферических сосудов имеет применение антиоксидантов, наиболее эффективным из которых является Танакан — экстракт Гинкго билоба (EGb 761). Эти препараты нейтрализуют эффекты токсичных свободных радикалов и оказывают благоприятное влияние на липидный обмен благодаря устранению (или уменьшению) окислительной модификации липопротеидов [21]. Что касается природного антиоксиданта а-токоферола, то мнения о необходимости и сроках его применения и дозах достаточно противоречивы. В качестве метаболической терапии продолжают применять витамины и микроэлементы. У больных со 2 Б стадией эффективны простагланлины, в частности альпростадил (Ва далее ...