1 2 3 4 5 6
читать далее ... сердца. Вместе с тем, окончательный вердикт о целесообразности применения эритропоэтина в терапии инфаркта миокарда можно вынести только на основании клинических исследований, которые возможны, поскольку эригропоэтин (Эпокрин, Эритростим) производится в России и разрешен для клинического применения. Васкулярный эндотелиальный фактор роста (VEGF) секретируется кардиомиоцитами в ответ на гипоксию или ишемию [22,25,28]. Этот цитокин стимулирует пролиферацию и миграцию эндотелиоцитов, активирует неоваскулогенез [22,25]. Увеличение уровня VEGF в зоне ишемии миокарда сопровождается неоангиогенезом и увеличением коллатерального кровотока в ишемизированном участке сердца [23]. Первоначально полагали, что мишенями для действия VEGF являются только зрелые эндотелиоциты [22,25]. Однако T.Asahara и соавт. [11] показали, что VEGF может индуцировать мобилизацию из костного мозга клеток-предшественников эндотелиоцитов и усиливать неовакуляризацию поврежденной роговицы у мышей in vivo, а в опытах in vitro VEGF вызывал дифференцировку названных прекурсоров в зрелые эндотелиоциты. По-видимому, VEGF-индуцированное усиление пролиферации и миграции зрелых эндотелиоцитов, а также мобилизация клеток-предшественников эндотелиоцитов из костного мозга лежит в основе способности VEGF стимулировать образование новых кровеносных сосудов. В клиническом исследовании интракоронарное введение рекомбинантного VEGF в дозе 5000 ЕД у 7 из 14 больных ИБС привело к снижению функционального класса стенокардии (с III до I) [17]. У этих же пациентов через 2 месяца после применения VEGF при однофотонной эмиссионной томографии выявлено улучшение коронарной перфузии [17]. Следует отметить, что в исследование были отобраны только пациенты, у которых было нельзя выполнение реваскуляризации коронарных сосудов. Это исследование позволяет надеяться, что VEGF найдет применение у больных, которым не показано проведение коронарной ангиопластики. Таким образом, анализ литературных данных показывает, что колониестимулирующие факторы и эритропоэтин индуцируют мобилизацию стволовых клеток и предшественников эндотелиоцитов из костного мозга. Эти препараты способны достаточно эффективно предупреждать постинфарктное ремоделирование сердца и стимулировать неоваскулогенез. Однако для окончательного решения вопроса о целесообразности их применения для терапии ИМ необходимы независимые плацебо-контролируемые исследования. Обзор подготовлен при поддержке РФФИ. Авторы выражают признательность А.А-Чурину и Н А.Данильченко за информационную и техническую помощь.Источник: Маслов Л.В. и др. Клиническая фармакология и терапия. 2005. №4. С.76-79