1 2 3 4
читать далее ... епрессивных, как и других психоневрологических расстройств (страх, тревожность) с хронической болью не однозначна. Существуют различные варианты их причинно-следственных взаимоотношений: 1) хроническая боль - причина депрессии; 2) пациенты с депрессией более склонны к восприятию боли [15]; 3) связь хронической боли и депрессии опосредована другими факторами: демографическими, отношением к работе и др. [7,17,20]. Можно предполагать, что ассоциация депрессии с болями в нижней части спины обусловлена не столько самим болевым синдромом, сколько его социальными последствиями, необходимостью адаптации человека, испытывающего постоянные боли в нижней части спины, к общественной среде. Так, В.Д.Тополянский и соавт. [2] указывают на ключевую связь болей в спине с ситуацией "противостоятьдержаться" или "сгибаться-уступать" (чем увереннее чувствует себя человек, тем легче ему поддерживать вертикальное положение). Боль в спине может отражать невыраженное желание уклониться от какой-либо обязанности или избежать негативной ситуации [2]. Наличие депрессии у больных с хронической болью в нижней части спины может объясняться общим патогенезом, основное звено которого связано с подавлением серотонинергической системы мозга, играющей важную роль как в развитии депрессии, так и механизмах регуляции болевой чувствительности на уровне дорсальных рогов спинного мозга. В экспериментальных исследованиях установлено, что интратекальное введение серотонина вызывает угнетение разрядов нейронов дорзального рога, вызванных болевой термической стимуляцией [I]. Показана роль серотонинергической медиаторной системы в осуществлении нисходящего кортикального контроля ноцицепции, что объясняет болеутоляющий эффект антидепрессантов, ингибирующих обратный захват моноаминов, при большинстве хронических болевых синдромов [З]. Возможно, среди амбулаторных больных с болями в нижней части спины более выражено влияние социально-психологических и демографических факторов, а среди пациентов стационаров с выраженным болевым синдромом ведущее значение приобретают механизмы ослабления функции антиноцицептивной системы, что требует соответствующей медикаментозной коррекции болевого синдрома. Таким образом, депрессивные расстройства выявили у 55,8-72,0% больных с хроническими болями в нижней части спины. У амбулаторных пациентов степень депрессии связана с полом и была достоверно выше у женщин. В отличие от общей выборки, в этой группе отсутствовала корреляция степени депрессии с возрастом. У больных с болями в нижней части спины выявили связь выраженности депрессии с интенсивностью болевого синдрома, которая была более значительной у амбулаторных больных. Уровень депрессии у стационарных больных с хроническими болями в нижней части спины не имел достоверной зависимости от пола и возраста, интенсивности и продолжительности болей, сроков временной нетрудоспособности, длительности приема анальгетиков и коррелировал лишь с уровнем общей тревожности. Развитие депрессивных расст-ройств у пациентов с Источник: Павленко С.С. Клиническая фармакология и терапия. 2005. №4. С.84-87