1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее литов за счет изменений их продукции в яичниках, надпочечниках и изменений в выработке гормонов гипофиза (АКТГ, ЛГ, ФСГ) и гипоталамуса. Повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) влечет за собой повышение синтеза Т и А в яичниках; повышение АКТГ — к повышению синтеза ДГЭАС и А в надпочечниках; снижение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) ведет к увеличению свободных андрогенов за счет ингибирования их превращения в эстрогены [5]. Нарушения в ферментативной системе себоцитов (повышенная активность 5-а редуктазы, ароматазы) приводят к повышенному образованию активных андрогеновых метаболитов - ДГЭАС и ДГТ (табл. 1). Содержание тестостерона в крови может не отражать действительную степень андрогенизации, которая зависит в большой мере от степени их связанности. Приблизительно 20% тестостерона связывается альбуминами, 78% - глобулинами. Наиболее устойчивая связь обеспечивается через использование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), синтез которого происходит в печени. Лишь небольшая часть тестостерона (2%) остается свободной и активной. Таким образом, явление гиперандрогении может быть связано со сниженным содержанием ГСПГ, что ведет к повышенной циркуляции свободного активного тестостерона [7]. Кроме того, причиной гиперандрогении может быть увеличение количества андрогеновых рецепторов в клетках сальных желез и их гиперчувствительность к нормальному уровню андрогенов. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ К клиническим кожным проявлениям состояния гиперандрогении у женщин относятся акне, себорея, гирсутизм, андрогенетическая алопеция. Гирсутизм представляет собой избыточный рост андрогензависимых волос у женщин по мужскому типу: на груди, лице в виде бороды, усов, на белой линии живота, крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер и наружных половых органах. Андрогенетическая алопеция у женщин характеризуется выпадением волос в центрально-теменной области. К другим органным проявлениям гиперандрогении у женщин относятся изменения, связанные с эндокринными нарушениями: ожирение, изменение тембра голоса, повышение либидо, признаки дефеминизации (обратное развитие женских половых признаков), а также акушерско-гинекологическая патология: бесплодие, нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, что может встречаться при поликистозе яичников. Вышеперечисленные жалобы могут быть связаны с гормональными нарушениями, эндокринными и онкологическими заболеваниями, причинами которых является патология на уровне таких органов, как яичники, надпочечники, гипофиз. Общим для всех заболеваний будет повышенный уровень андрогенов в крови больной, а разным — источник увеличения их количества. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностическое обследование пациенток, страдающих акне включает анализ анамнеза заболевания с выявлением наследственной предрасположенности, длительности течения акне, факторов, оказывающих влияние на течение болезни — стресс, беременность, предменструальное, менструальное, постменструальное, постменопаузальное и сезонное обострение акне, далее ...