1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее енного источника повышенной продукции андрогенов является важным критерием для выбора единственно правильного метода лечения. При выявлении опухолевидных образований, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Лечением многих эндокринных заболеваний занимаются врачиэндокринологи. но в большинстве случаев акне протекает без нарушений гинекологических и эндокринологических показателей, в этом случае необходимо учитывать весь комплекс анамнестических, клинических, инструментальных и лабораторных данных. СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ При выявлении гормональных нарушений на уровне яичников, при наличии менструальных угрей, при поликистозе яичников показана гормональная терапия через использование лекарств с антиандрогенным действием. Однако, если пациентка желает иметь ребенка, применение гормонов исключается. но в этом случае, становится небезопасно и использование классических средств для лечения угрей (антибиотики тетрациклинового ряда, изотретиноин), поскольку для назначения многих из них (например, тетрациклины, изотретиноин) рекомендуется надежное предохранение от беременности (контрацепция) из-за вредного их воздействия на плод. Если же речь о беременности не идет, то можно смело проводить лечение гормональными препаратами или антиандрогенами. В настоящее время препаратами выбора являются чистые или простые антиандрогены и гормональные контрацептивы. Основой задачей, которых является значительное снижение циркулирующих в крови активных андрогенов и препятствование образования комплекса андроген-рецептор. Антиандрогены. К чистым андрогенам относят препараты, блокирующие андрогеновые рецепторы путем замещения рецепторов андрогенов в органах мишенях. Основными представителями этих нестероидных антиандрогенов являются ципротерон, спиронолактон (верошпирон) и флутамид. Ципротерона ацетат (ЦПА), являясь прогестагеном (производным 17агидроксипрогестерона), обладает множественным благоприятным воздействием: антигонад отропным, приводящим к уменьшению выработки тестостерона яичниками, истинным антиандрогенным, проявляющимся в конкурентном связывании ЦПА с рецепторами к тестостерону, в результате чего снижается и андроген-зависимая активность 5аредуктазы в коже. Установлено, что на фоне ЦПА снижается уровень тестостерона, ДГТ, дегидроэпинадростена (ДГЭА), дегидроэпиандростеронасульфата (ДГЭА-С), андростендиона, ФСГиЛГ, а также 17а-гидроксипрогестерона (17а-ОП). У молодых женщин ЦПА всегда используется в сочетании с этинилэстрадиолом в виде Диане-35, в этом случае к собственному положительному воздействию ЦПА добавляется повышение уровня ПССГ за счет этинилэстрадиола, что приводит к сни-. жению уровня свободных андрогенов. Для лечения гирсутизма, как правило достаточно 2 мг ЦПА, что было выявлено в исследованиях с подбором доз (2 мг, 20 мг и 100 мг). Это объясняется, по-видимому, тем, что в сочетании с этинилэстрадиолом эта небольшая доза антиандрогена достаточна для блокирования незначительного уровня свободных андрогенов при умеренно выраженнойгиперандрогении. далее ...