1 2 3 4 5 6 7
далее й зависимости и не содержащий никотин [7]. Механизм его действия, как полагают, связан с влиянием на центральные допаминергические и норадреналинергические структуры, от которых зависит формирование никотиновой зависимости. Бупропион позволяет преодолеть депрессию, снижение концентрации внимания, раздражительность, характерные для синдрома отмены. В меньшей степени он влияет на желание закурить, беспокойство и голод [39]. Кроме того, назначение бупропиона пациентам с ожирением сопровождается достоверным снижением массы тела, что часто является дополнительным важным фактором для женщин [I]. Лечение бупропионом приводит к прекращению курения в 10,5-24,4% в зависимости от дозы [35]. Показано, что эффективность лечения бупропионом выше в тех случаях, когда пациент - мужчина, выкуривающий сравнительно мало сигарет (до 10) и уже пробо-вавший в прошлом отказаться от курения [12]. Ещё одним критерием успеха считается повышение суточной дозы препарата с первоначальных 150 до 300 мг. При этом наряду с учащением некоторых побочных эффектов значительно снижается вероятность рецидива-курения [23]. также необходимо отметить , ряд авторов полагают, что удвоение суточной дозы нецелесообразно: эффективность лечения существенно не возрастает, а число побочных эффектов заметно увеличивается [29]. Таким образом, назначение больших доз бупропиона целесообразно, вероятно, только при хорошей переносимости препарата. Рекомендуемая продолжительность лечения бупропионом составляет от 7 до 12 недель, однако в работе Д. Гонзалеса и соавторов (2002) показано, что увеличение продолжительности курса (вплоть до года) снижает вероятность рецидива курения [18]. Побочными эффектами при приеме бупропиона могут быть бессонница, головная боль и сухость во рту. Описано развитие реакций гиперчувствительности на фоне приёма бупропиона [З]. Противопоказаниями к лечению этим препаратом являются эпилептические расстройства, анамнез булимии или анорексии, приём пациентом системных кортикостероидов, ингибиторов МАО, печёночная недостаточность [35]. Существует определённый риск назначения бупропиона при неконтролируемого течения гипертензии, так как он обладает положительным инотропным действием на миокард, вероятно, из-за высвобождения катехоламинов [II]. Характеризуя частоту побочных эффектов, можно привести данные исследования, в ходе которого из 404 больных ХОБЛ вынуждены были прекратить лечение бупропионом в связи с осложнениями всего 7 человек [41], а из 86 пациентов, получающих бупропион и никотиновый пластырь, серьёзных побочных эффектов не было ни у кого [37]. Вместе с тем существует мнение, что проведение НЗТ всё же потенциально безопаснее по сравнению с лечением бупропионом [45]. Эффективность лечения бупропионом достоверно выше, чем никотиновым пластырем. Вероятность рецидива курения при комбинации этих средств сопоставима с результатом монотерапии бупропионом [17]. также необходимо отметить , назначение бупропиона лицам, прекратившим курить, после курса лечения никотиновым пластырем существенно не далее ...