1 2 3 4 5 6 7
далее снижало вероятность рецидива по сравнению с плацебо; лечение бупропионом тех, кому никотиновый пластырь не смог помочь отказаться от курения, также не приводило к заметному результату по сравнению с контрольной группой [22]. Среди других препаратов, применявшихся с целью лечения никотиновой зависимости, следует отменить клонидин и нортриптилин (Pamelor). Эффективность этих средств уступает НЗТ и бупропиону. Так, лечение клонидином рекомендуется только тогда, когда по какой-либо причине невозможна традиционная никотин замещающая терапия. Результаты применения этого препарата несколько лучше у женщин, чем у мужчин [20]. Применение клонидина ограничивается его побочными эффектами [19]. Отзывы о нортриптилине более благоприятны [15]. Однако, в отличие от бупропиона, лечение нортриптилином требует регулярного контроля концентрации этого вещества в сыворотке и чаще приводит к побочным эффектам. Кроме того, при терапии бупропионом наблюдается меньшая прибавка в весе после отказа от курения, что достаточно важно для женщин [40]. Возможно, что новым направлением в лечении никотиновой зависимости станет применение селективных агонистов никотиновых рецепторов, апробируемых в настоящее время in vivo. Определённые перспективы открывает использование мекамиламина в сочетании с НЗТ, который (мекамиламин) является антагонистом никотина и блокирует его наркотический эффект [25]. Назначение с такой же целью опиоидных антагонистов (например, налтрексона), пока не показало, по данным мета-анализа, своей эффективности в борьбе с курением [13]. Очень часто применение медикаментозных средств для лечения табачной зависимости ограничено наличием хронических заболеваний у пациентов. Ряд авторов обсуждают возможность проведения НЗТ у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [30]. Никотин из-за своего влияния на симпатическую нервную систему и высвобождение катехоламинов способствует развитию кардиологической патологии. При курении никотин поступает в кровь быстрее и в больших количествах, чем из никотин содержащих препаратов. Кроме того, в табачном дыме присутствует целый ряд других потенциально опасных для системы кровообращения веществ. Таким образом, проведение НЗТ у пациентов со стабильным течением сердечно-сосудис-той патологии можно считать безопасным. Аналогичная точка зрения высказывается большинством специалистов и в отношении бупропиона, несмотря на отдельные сообщения о побочных эффектах, наблюдавшихся у больных кардиопатологией в период лечения этим препаратом [33]. Убедительных данных о безопасности НЗТ и лечения бупропионом в периоды беременности и кормления грудью нет. Нельзя исключить, что никотин способен ухудшать плацентарное кровообращение, поэтому беременность считается противопоказанием для НЗТ и на первый план должны выдвигаться беседы медработников, психотерапия и т.п. Проведение антитабачных программ сопровождается, в частности, снижением числа преждевременных родов [27]. Вместе с тем, такие программы приводят к заметному успеху только в слу далее ...