1 2 3 4 5
Острый бронхит - наиболее часто встречающаяся патология легких в практике терапевта. Между тем, в современной литературе недостаточно представлены научнообоснованные сведения о природе, диагностике и лечении этого заболевания. Многие положения, касающиеся острого бронхита, основаны не на научных исследованиях, а на наблюдениях специалистов и поэтому неточны и противоречивы. В представленной работе эти сведения систематизированы в соответствии со степенью достоверности, которая определена системой медицины доказательств. В частности, маркировка «А» указывает на большую степень достоверности, которая подтверждается высококачественными клиническими испытаниями 1 уровня, содержащими все доказательные критерии; «В» - на умеренную достоверность, устанавливающуюся на основе исследований 2 уровня, имеющих, по крайней мере, 1 из доказательных критериев; «С» - на ограниченную достоверность, которая основывается на исследованиях 3 уровня (отсутствуют прямые доказательные критерии) или на соглашении экспертов, «D» - на неопределенную достоверность, основанную на мнении экспертов, которое базируется на клиническом опыте или знаниях, но не соответствуют вышеперечисленным уровням. Как правило, эта степень доказательности применяется только в тех случаях, когда предлагаемые рекомендации представляются обоснованными, но амбулаторной литературы по этому вопросу недостаточно. Цель работы - помочь практикующим врачам в выборе правильной тактики ведения больного с острым бронхитом. Острый бронхит (ОБ) - воспаление бронхов преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 месяца. Эпидемиология. Эпидемиология ОБ прямо связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных инфекций. Типичными пиками нарастания частоты этих заболеваний являются конец декабря и начало марта. Распространенность микоплазменных бронхитов резко возрастает во время эпидемических вспышек, повторяющихся каждые 4-5 лет. Среди всех заболеваний внутренних органов ОБ составляет 1,5%, среди неспецифических заболеваний легких - 30%. Классификация. В настоящее время общепринятой классификации ОБ нет. Существуют следующие подходы, позволяющие классифицировать ОБ: 1) по этиологическому признаку различают инфекционные (вирусные, бактериальные, микоплазменные и т.д.), неинфекционные (от воздействия химических и физических агентов, т.е. токсический и ожоговый) и смешанные острые бронхиты; 2) по характеру воспалительного процесса в бронхиальном дереве выделяют катаральный, гнойный, геморрагический, реже фибринозный, гнилостный и гнойно-некротический ОБ; 3) по преимущественной локализации воспалительного процесса определяют проксимальный ОБ, дистальный ОБ или ОБ мелких бронхов и бронхиол (бронхиолит). Этиология. Наиболее частыми причинами (80%) ОБ являются: вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы и респираторно-синцитиальные вирусы. Бактериальные возбудители, наиболее часто вызывающие инфекции - заболевания бронхолегочной системы (S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, M. catarrha далее