1 2 3 4 5
далее lis), как правило, являются этиологическим фактором ОБ у лиц с угнетенным иммунитетом и у детей. В последнее время более значимую роль в этиологии ОБ стали играть Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis [2]. Факторы риска. Факторами риска, способствующими развитию ОБ, являются, в первую очередь, следующие заболевания и состояния: грипп и другие респираторные вирусные заболевания, переохлаждение, алкоголизм, аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и др.), воздушные пол-лютанты (пыль, химические агенты), очаги хронической инфекции - заболевания в носоглотке, гипертрофия носоглоточных и небных миндалин, иммунодефицитные состояния, курение (в т.ч. пассивное), наличие трахеостомы, пожилой и детский возраст, рефлюкс-эзофагит, ХОБЛ, хронический синусит. Патогенез. Этиологические факторы, инициирующие воспалительный процесс, вызывают повреждение бронхиального эпителия - его цитолиз, дегенерацию или слущивание. При небактериальном ОБ на поврежденной слизистой оболочке бронхов закономерно образуется вторичное бактериальное воспаление. Развивающиеся нарушения микроциркуляции (локальная гиперемия, стазы, микротромбозы) и иннервации (повреждение нервных клеток и их аксонов) способствуют прогрессированию воспаления. Осложнения. У детей до 5 лет, пожилых лиц и пациентов со сниженным иммунитетом возможно развитие бронхиолита и пневмонии. Профилактика. Профилактика ОБ предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на снижение риска вирусной инфекции, вызывающей острые респираторные заболевания. В этот комплекс входит: 1) соблюдение правил личной гигиены (уровни доказательности А и В) [6]; 2) ежегодная противогриппозная вакцинация (уровни доказательности А и В) [3, 19] и 3) профилактическое назначение противогриппозных лекарственных средств (уровни доказательности А и В [18]. Диагностика. ОБ диагностируется при наличии остро возникшего кашля продолжительностью не более 3 недель независимо от наличия мокроты и при отсутствии очевидных признаков пневмонии или хронического заболевания легких. Диагноз ставится методом исключения и основывается на амбулаторной картине. К основным клиническим проявлениям ОБ относятся: - симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в спине и мышцах); - кашель, сначала сухой (или с отделением небольшого количества слизистой мокроты, приобретающий у некоторых пациентов надсадный, мучительный характер), затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой; - одышка, которая часто связана с усугублением фоновой патологии легких или сердца; - везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы, выслушиваемые при аускультации; - симптомы фарингита и конъюнктивита; при одновременном поражении глотки и гортани (обычно при инфекции, вызванной вирусом парагриппа) возможна осиплость голоса. Диагноз ОБ является первым, который необходимо подтвердить или исключить у взрослых с остро возникшим кашлем (уровни доказательности В далее ...