1 2 3 4 5
далее и С). При отсутствии в анамнезе хронического заболевания легких и признаков пневмонии, диагноз ОБ выставляется подросткам и взрослым с остро возникшим кашлем продолжительностью менее 3 недель, независимо от наличия мокроты [4]. Постановка диагноза ОБ не требует диагностического тестирования (уровень доказательности С). Рентгенологическое и лабораторное обследование для диагностики ОБ практического значения не имеют, в связи с отсутствием специфических признаков. Микробиологическое исследование - бактериологическое (посев мокроты) и бактериоскопическое (окраска по Грамму), определение антител к вирусам и микоплазмам (полимеразная цепная реакция, серологические тесты) помогают уточнить этиологию ОБ. В процессе диагностики чрезвычайно полезным является анализ клинических характеристик ОБ разной этиологии [14] (табл. 1). Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике необходимо исключить следующие заболевания: пневмония (уровни доказательности В и С) [7, 21], бронхиальная астма (уровни доказательности В и С) [II], острый или хронический синуситы (уровни доказательности В и С, [II], обострение хронического бронхита, гастроэзофагальный рефлюкс (уровни доказательности В и С [11, 12], коклюшная инфекция [10, 22], милиарный туберкулез [II]. Лечение направлено на устранение симптомов поражения дыхательных путей в максимально короткие сроки (облегчение тяжести кашля, уменьшение его продолжительности), снижение степени выраженности клинических проявлений интоксикации, предупреждение развития осложнений, восстанов-ление нормальной жизнедеятельности и трудоспособности (уровни доказательности В и С). Госпитализация при ОБ не показана. В подавляющем большинстве случаев лечение ОБ осуществляется в домашних условиях и может быть медикаментозным и немедикаментозным. Немедикаментозное лечение направлено на улучшение отделения мокроты (уровень доказательности С) и устранение воздействия факторов окружающей среды (пыль или дым), вызывающих кашель (уровень доказательности С) [9]. Медикаментозное лечение. При ОБ назначаются лекарственные препараты, облегчающие тяжесть кашля, снижающие его продолжительность, способствующие возвращению больных к нормальной жизнедеятельности (уровни доказательности В и С): противокашлевые препараты (уровень доказательности В) [9] бронходилататоры (уровень доказательности В) [15]. Антибиотикотерапия при неосложненном ОБ не показана, поскольку большинство случаев ОБ имеет вирусную этиологию (уровень доказательности С) [1, 8, 16]. Однако в неэпидемические по гриппу периоды, не менее 10% случаев бронхита, сочетается с бактериальной инфекцией (S. рпеиmoniae, M. pneumoniae, Bordetella pertussis и др.) [2, 13]. Поэтому антибиотикотерапия показана при явных признаках инфекционного поражения бронхов, таких как выделение гнойной мокроты и увеличение ее количества, возникновение или нарастание одышки и признаков интоксикации [23, 24]. Имеются научные данные, указывающие на эффективность антибиотикотерапии у больных старше 55 лет [19] далее ...