1 2 3 4 5 6 7
далее ая обструктивная болезнь легких, проявляющаяся бронхообструкцией, эмфиземой легких, нарушением бронхиальной секреции, атрофией слизистой воздухопроводящих путей. В связи с этим операции по удалению легкого характеризуются одним из наиболее высоких показателей послеоперационной летальности из рутинно выполняемых хирургических вмешательств. Частота осложнений после резекций легких достигает 30 %. Послеоперационная летальность в среднем не превышает 5 % после лобэктомий и 5-12 % после пневмонэктомий, но у пожилых людей достигает 20-30 %. Основные причины летального исхода - пневмония, дыхательная недостаточность, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии. Большинству торакальных хирургов известны факторы риска развития послеоперационных осложнений: поздняя стадия рака легкого, распространенность резекции легкого, сопутствующая легочная, кардиоваскулярная и другая патология, недостаточный опыт хирурга и персонала клиники, возраст больного старше 70 лет, потеря массы тела более чем на 10 % от должной, предоперационная химио- и/или лучевая терапия, хронический иммунодефицит, негативное отношение больного к хирургическому лечению. Как отмечено выше, особое внимание необходимо уделять обследованию сердечнососудистой и дыхательной систем пожилых больных раком легкого. Оценка состояния сердца обычно проводится на основании электрокардиографии. Для диагностики степени ишемических нарушений показана эхокардиография. В особых случаях могут производиться коронарная ангиография, ангиопластика. Оценка функции легких включает в себя спирометрию и анализ газового состава крови. Такие спирометрические параметры, как жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ ), индекс Тиффно позволяют с высо-кой степенью чувствительности выделить больных с риском развития послеоперационной дыхательной недостаточности. Наиболее важный показатель - ОФВ1, рекомендуемый многими авторами в качестве основного критерия оценки степени риска развития послеоперационных осложнений. Снижение уровня ОФВ1 ниже 1,5 л большинством хирургов расценивается как противопоказание к оперативному лечению у пожилых больных. РаО2 менее 60 мм рт. ст. обычно рассматривается как противопоказание к резекции легкого, однако необходимо учитывать факт шунтирования крови из-за ателектаза части легочной ткани. В спорных ситуациях важна оценка диффузионной способности легких в отношении оксида углерода, причем этот показатель не должен быть ниже 60 % от должного уровня. В связи с уменьшением объема сосудистого русла малого круга кровообращения после резекции легкого повышается давление в легочной артерии и, соответственно, возрастает нагрузка на правое сердце, т.е. показатели гемодинамики малого круга, наличие или отсутствие легочного сердца также могут служить прогностическими факторами в отношении развития послеоперационных осложнений. Нагрузочные тесты многими авторами предлагаются как идеальный метод прогнозирования развития послеоперационных осложнений, так как они далее ...