1 2 3 4 5 6 7
далее позволяют оценить и респираторные, и кардиоваскулярные резервы больного. Такие тесты целесообразно выполнять только у пациентов с пограничными значениями функциональных показателей. Во время упражнений потребность в кислороде возрастает, степень повышения минутного объема сердца и продукции углекислоты показывает, насколько кардиореспираторная система справляется с доставкой кислорода к тканям. Основным прогностическим фактором является максимальное потребление кислорода во время нагрузки, особенно при сопоставлении с возрастом больного. При невозможности выполнения подобных исследований вполне приемлем тест с 6-минутной ходьбой. Пограничным значением является пройденное расстояние 300 м. В последние годы в отношении пожилых больных, являющихся кандидатами для оперативного лечения, все большее распространение находят исследования, позволяющие рассчитывать значения послеоперационных показателей функции внешнего дыхания и, соответственно, повысить точность прогнозирования степени операционного риска. Такой расчет производится на основании результатов перфузионной сцинтиграфии легких с учетом объема предполагаемой резекции. Однако необходимо отметить, что многие больные оперируются без подобных тестов, которые дорогостоящи и далеко не универсальны. Приходится признать, что в настоящее время нет широко распространенной или повсеместно принятой шкалы для оценки риска развития послеоперационных осложнений в торакальной хирургии. Большой части больных с целью обеспечения радикальности вмешательства необходимо удаление всего легкого. также необходимо отметить , выполнение пневмонэктомии у многих пожилых пациентов в связи с низкими функциональными резервами нежелательно. Необходимо отметить, что пневмонэктомия - это болезнь сама по себе. Гораздо менее травматична лобэктомия. В отдельных наблюдениях при высоком риске пневмонэктомии могут выполняться органосохраняющие операции - лобэктомии с клиновидной или циркулярной резекцией основных бронхов. У таких больных особенно актуально срочное интраоперационное гистологическое исследование края резекции бронха. Краевые и сегментарные резекции при ранних стадиях рака легкого могут иметь место только у пациентов с резко ограниченными функциональными резервами. Развитие послеоперационных осложнений связано обычно с самим фактом операции, или, как принято говорить, с операционной травмой. Если в обычном состоянии здоровый человек делает несколько глубоких дыхательных движений в час для полного расправления всей легочной паренхимы, то в условиях общей анестезии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) такой инфляции нет, и уже через час после начала наркоза развивается альвеолярный коллапс. Чем операция длительнее, тем большее число альвеол спадается. Кроме того, анестезия и хирургическая травма редуцируют вазоконстриктивный рефлекс, который обычно имеет место в ателектатических зонах, т.е. спавшиеся альвеолы продолжают перфузироваться, что способствует развитию гипоксемии. У пожилых больных гипоксемия развивается быстрее. Описанный далее ...