1 2 3 4 5 6 7
далее эффект усиливается при выполнении боковой торако-томии в латеральной позиции больного, когда здоровое легкое оказывается сдавленным за счет массы средостения и воздух частично вытесняется из него. также необходимо отметить , по законам гравитации кровь в большем количестве поступает в нижележащее здоровое легкое, что в еще большей степени способствует нарастанию вентиляционно-перфузионных нарушений. Усугубляются эти нарушения при однолегочной вентиляции, которая является стандартной в торакальной хирургии. В такой ситуации дыхание чистым кислородом не позволяет уменьшить артериальную гипоксемию и может вызвать «абсорбционные микроателектазы», когда азот полностью замещается кислородом в плохо вентилируемых альвеолах нижележащего легкого. Артериальная гипоксемия усиливается при болезни здорового легкого (хроническая обструктивная болезнь легких и др.), а также при значимой интраоперационной кровопотере. Задача хирурга и анестезиолога, прогнозируя развитие подобных нарушений, сопоставить положительную роль однолегочной вентиляции и риск пролонгированной артериальной гипоксемии, по возможности минимизировать длительность однолегочной вентиляции. После операции грудная стенка на стороне операции болезненна, менее подвижна. Глубина вдоха ограничивается, снижаются физические возможности для эффективного кашля, участки гиповентилируемой легочной паренхимы не расправляются в должной степени. Накапливается бронхиальный секрет, развивается обструкция мелких дыхательных путей, активизируется бактериальная микрофлора. При наличии злокачественной опухоли имеет место снижение защитных механизмов, риск послеоперационной пневмонии в зоне гиповентиляции значительно повышается. Нарушение механики дыхания и кашля еще более усугубляется при поражении диафрагмы. Травма возвратного нерва приводит к неполному смыканию голосовой щели, что повышает вероятность аспирации. Таким образом, у пожилых больных, являющихся кандидатами для хирургического лечения, крайне актуальной является профилактика послеоперационных осложнений. Такая профилактика должна проводиться как в предоперационном периоде, так и интраоперационно и после операции. Адекватная предоперационная подготовка во многих случаях не только позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений, но и сделать операбельным ранее казавшегося неоперабельным больного. Важная составляющая успеха - адекватная энергетическая поддержка. Должна быть рекомендована высококалорийная диета с большим содержанием белка. Необходима коррекция дегидратации, анемии. Максимальное внимание должно уделяться коррекции респираторных показателей. желательно бросить курить заблаговременно до операции (за 2, а лучше за 4 недели). Помимо медикаментозной терапии, направленной на бронходилатацию (вплоть до применения кортикостероидов), уменьшение секреции, бактериального обсеменения дыхательных путей, необходима дыхательная гимнастика с целью улучшения бронхиального дренажа, оптимизации механики дыхания, обеспечения максимального вдоха. Такие упражнен далее ...