1 2 3 4 5 6 7
далее ия должны будут выполняться больным и в раннем послеоперационном периоде, но обучение этому должно быть начато еще до операции. При этом хирург должен персонально контролировать умение пациента. Наличие гнойной мокроты требует проведения антибактериальной терапии после посева мокроты и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. В день операции целесообразна постановка эпидурального катетера. Необходима катетеризация центральной вены для инфузий и определения центрального венозного давления (ЦВД), катетеризация лучевой артерии для мониторинга газового состава артериальной крови и артериального давления, постановка желудочного зонда и мочевого катетера, профилактическое введение антибиотиков со дня операции. Учитывая высокий «наркозный» риск, который у пожилых больных при наличии сопутствующих заболеваний может превышать риск хирургического вмешательства, общепринятой является методика многокомпонентной общей анестезии. С целью выключения сознания во время операции целесообразно применение калипсола или дипривана, а при планируемой большой продолжительности вмешательства - оксибутирата натрия. Для полноценной анальгезии показана эпидуральная блокада или транскраниальная электроанальгезия. Важно, что оба этих способа позволяют отказатьсяот использования наркотических анальгетиков не только во время операции, но и в первые часы после нее. ИВЛ должна производиться в условиях пульсоксиметрического и капнографического мониторинга, а также периодического определения газового состава и кислотно-основного состояния артериальной крови. У пожилых больных опасность представляет не только гиповентиляция, сопровождающаяся респираторным ацидозом, но и гипервентиляция, приводящая к спазму сосудов головного мозга. Особенно пристальное внимание газоанализу должно уделяться при операциях на трахее и основных бронхах. В этих ситуациях ввиду разгерметизации магистральных дыхательных путей, как правило, используется высокочастотная струйная вентиляция легких, управление которой достаточно сложно. Очевидно, что после выполнения операции, при позитивной оценке стандартных критериев восстановления жизненно важных функций организма, больные экстубируются в операционной. Однако в сомнительных случаях показана продленная ИВЛ. Необходимо учитывать справедливое мнение Ю.Н. Шанина и соавт., что «...результаты позднего использования ИВЛ, т.е. когда в ней образуется абсолютная необходимость, гораздо хуже, чем при ее профилактическом проведении», так как приходится корригировать не только первичные расстройства, но и последствия этих расстройств. Межреберная блокада с использованием пролонгированных анестетиков, выполненная на завершающем этапе операции - высокоэффективная процедура, направленная на уменьшение болевого синдрома. Боль и связанная с ней гиповентиляция неизбежно усиливают послеоперационную гипоксемию, снижают кашлевой рефлекс, что ведет к задержке бронхиального секрета, образованию ателектазов, развитию пневмонии и других осложнений. Хорошо зарекомендовало далее ...