1 2 3 4 5 6 7
читать далее ... себя применение проводниковых методов обезболивания, в частности эпидуральной блокады, о чем упоминалось ранее. Адекватное обезболивание в послеоперационном периоде позволяет улучшить механику дыхания и продуктивность кашля. Важной задачей послеоперационного периода является восстановление и поддержание проходимости мелких воздухопроводящих путей. С этой целью применяются аэрозольтерапия (через небулайзеры), назотрахеальные санации, дыхание в режиме положительного давления в конце выдоха, бронхофиброскопия, а в наиболее сложных случаях - чрескожная микротрахеостомия. Необходимым элементом послеоперационной реабилитации является дыхательная гимнастика. Желательна ранняя активизация больных. Большое внимание в раннем послеоперационном периоде должно уделяться своевременной коррекции гиповолемии и анемии. При этом инфузионно-трансфузионная тактика строится с учетом показателей эритроцитарного объема и ЦВД. Последний показатель особенно важен у пожилых больных с отягощенным кардиологическим анамнезом. Следует стремиться к тому, чтобы ЦВД составляло 8-12 см водн. ст. при отсутствии артериальной гипотензии, а измерение этого показателя проводилось в динамике 3-4 раза в сутки. Показано введение кардиотонических лекарств (сердечные гликозиды в сочетании с раствором глюкозы, хлористый калий и сернокислый магний) и антиоксидантов (солкосерил и др.). Энтеральное питание больных обычно начинают на 1-2-е сутки после операции. Необходимо учитывать возможность послеоперационной гипокинезии кишечника, чему в значительной степени способствует ограничение двигательной активности. Таким образом, современный подход к хирургическому лечению пожилых пациентов предусматривает оценку степени операционного риска. Это особенно важно для выделения группы больных, которым показано проведение предоперационной подготовки, направленной на лечение сопутствующей патологии. С этой целью необходим тщательный анализ функций систем организма. Больные и их родственники должны быть информированы о степени операционного риска до принятия окончательного решения об операции. Профилактика послеоперационных осложнений, связанных как с самим хирургическим вмешательством, так и с необходимостью общей анестезии, должна проводиться на всех этапах нахождения больного в стационаре. Необходим индивидуальный подход к каждому больному с учетом опыта и возможностей клиники, в которой будет проводиться хирургическое лечение.Список литературы 1. Барчук А.С. Стандарты лечения немелкоклеточного рака легкого // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина. - 2003. - N 1. - С. 3-7. 2. Бунатян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии // Вести. интенс. тер.: Приложение «Актуальные вопросы общей анестезии и седаций». - М., 1998. - С. 1-6. 3. Мерабишвили В.М., Дятченко О.Т. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) // Практ. онкол. • 2000. - № 3. - С. 3-7. 4. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.Т. Послеоперационная интенсивная терапия. - Л.: Медицина, 1978. 224с. Источник: Акопов А.Л., Черный С.М. Болезни органов дыхания. 2005. Т.1. №2. С.59-64