1 2 3 4 5 6 7
далее ежду железистой и железисто-кистозной гиперплазией в сущности нет. Полипы эндометрия, как правило, растут в дне матки и трубных углов (в области перехода эндометриального эпителия в цилиндрический эпителий труб наиболее часто образуется избыточная пролиферация эпителия). В перименопаузе нарушения менструального цикла чаще выступают клиническим индикатором изменения гормональной функции яичников и реже — гинекологической патологии. Однако, несмотря на это, диагноз ДМК устанавливается только после исключения другой патологии, которая может служить причиной кровотечения в перименопаузе. Во время каждого осмотра женщины старше 40 лет необходимо уточнять имеются ли у нее изменения менструального цикла. При проведении дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла в перименопаузе необходимо исключить следующие состояния и заболевания: — беременность (самопроизвольный выкидыш, эктопическая беременность); — онкогинекологическую патологию (атипическая гиперплазия эндометрия, рак эндометрия и шейки матки, трофобластическая болезнь); — доброкачественные заболевания матки (полипы эндометрия, миома матки, аденомиоз); — гормонопродуцирующие опухоли яичников; — ДМК в перименопаузе (на фоне ановуляция, гиперплазии или атрофии эндометрия). Частота указанных состояний в перименопаузе весьма различна. У большинства женщин (не менее чем у 90 %) в этом возрастном периоде нарушения цикла связаны с гормональной недостаточностью яичников и являются дисфункциональными. Среди других состояний наиболее частыми являются доброкачественные заболевания матки. При проведении дифференциальной диагностики у женщин с сохраненным менструальным циклом следует исключить беременность. В ряде случаев беременность в перименопаузе может наступить на фоне задержки менструации в течение нескольких месяцев, тем более что многие женщины в этом возрасте не используют контрацепцию. Частота возникновения рака эндометрия у женщин моложе 50 лет относительно низка [5]. По данным двух клинических исследований, проведенных в Швеции, в рамках которых производилось диагностическое выскабливание полости матки в различных возрастных группах, частота возникновения рака тела матки у женщин 40—44 лет составила 4,6 на 100000, а максимальная частота установлена в возрасте 65-69 лет — 70,5 на 100000 [12]. Однако следует учитывать, что у женщин с хронической ановуляцией и гиперандрогенией злокачественные поражения матки могут развиваться относительно рано — в пре- и перименопаузальном возрасте. Диагностика причины нарушений менструального цикла в перименопаузе Диагностика причины нарушений менструального цикла должна начинаться с детального сбора анамнеза, выяснения жалоб и физикального исследования. Особое внимание необходимо уделять характеру кровянистых выделений и наличию факторов риска рака эндометрия. Факторы риска рака эндометрия: — алиментарные (повышенное содержание жиров в пище и высококалорийна диета); — репродуктивные (раннее менархе, поздняя менопауза, ановуляторные циклы, бесплодие, р далее ...