1 2 3 4 5 6 7
далее оды крупным плодом, миома матки), — фармакологические (применением эстрогенов без добавления прогестагенов); — эндокринные и обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия и т. д.); — генетические (гормонозависимые карциномы у кровных родственников, гормонозависимые первично множественные опухоли). Дополнительными методами исследования являются: УЗИ органов малого таза (предпочтительнее — трасвагинальное) позволяет косвенно судить о состоянии эндометрия, ориентируясь на толщину и структуру срединного М-эха При нормальном менструальном цикле толщина эндометрия зависит от фазы цикла, постепенно возрастая от 3—4 мм в 1-й фазе до 12—15 мм во 2-й фазе цикла. Гиперплазия эндометрия обусловливает значительное увеличение этих показателей. Полипы эндометрия, как правило, визуализируются на эхограммах в виде округлых или удлиненных овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки При толщине эндометрия, не превышающем 5 мм, гиперплазия эндометрия и рак эндометрия маловероятны. По данным В.Н. Демидова [9], точность ультразвукового выявления патологии эндометрия (специфичность) составляет 92,2 %, а ее отсутствие (чувствительность) — 97,3 % При этом ультразвуковые признаки гиперпла- зии эндометрия подтверждаются в 86,4 % случаев, полипов — в 87,9 % и рака эндометрия — в 25%. Основанием для ультразвукового исследования являются также необходимость исключения беременности, органической патологии матки и яичников. Гистологическое исследование эндометрия. Существует несколько возможностей получения ткани эндометрия для проведения гистологического исследования. До недавнего времени рутинным методом являлось диагностическое выскабливание. Биопсия «цуговой» кюреткой (цуг эндометрия) не может использоваться в перименопаузе, так как исследование только части эндометрия во многих случаях приводит к ошибочным морфологическим заключениям. Цитологические методы — аспирация шприцем Брауна и «промывная» цитология через использование двухпросветных катетеров не получили распространения, так как цитологическое исследование аспирата, как правило, недостаточно для постановки окончательного диагноза. В настоящее время одной из наиболее распространенных диагностических манипуляций в гинекологической практике является аспирационная биопсия эндометрия, которая выполняется специальной кюреткой Пайпель. По точности диагностики патологических изменений эндометрия аспирационная биопсия не уступает диагностическому выскабливанию, также необходимо отметить , этот метод имеет ряд существенных преимуществ. Аспирационная биопсия эндометрия: — позволяет получить ткань из разных отделов полости матки для последующего (практически тотального) гистологического исследования эндометрия; — не требует расширения цервикального канала; — выполняется менее чем за одну минуту; — является малоболезненной манипуляцией; — позволяет соблюдать принцип абластики; — сопровождается минимальной травматизацией; — может осуществляться амбулаторно; — экономически выгод далее ...