1 2 3 4 5 6 7
далее ижает частоту оперативных вмешательств для их лечения. Лечебное действие КОК при ДМК в перименопаузе связано с механизмами антиэстрогенного влияния прогестагенов на эндометрий: подавлением синтеза эстрогенных рецепторов, увеличением концентрации Пр-дегидрогеназы, превращающей эстрадиол в менее активный эстрон. При приеме КОК ультразвуковое сканирование выявляет уменьшение толщины эндометрия, коррелирующее с уровнем эстрадиола в сыворотке крови. При гистологическом исследовании эндометрия наблюдаются уменьшение толщины эндометрия, псевдосекреторные изменения желез, увеличение отношения стромы к железам эндометрия, децидуальная реакция без| образования спиральных артерий. Комбинированные эстрогенгестагенные препараты для циклической заместительной гормональной терапии (ЗГТ) применяются у женщин, которые не нуждаются в контрацепции или1 имеют возраст 50 и более лет. Антигонадотропные препараты (даназол 400 мг/сут в течение 6 мес) применяются редко в связи с выраженными андрогенобусловленными побочными эффектами. Препараты этой группы могут использоваться при сочетании гиперплазии эндометрия с другими гинекологическими заболеваниями: миома матки, аденомиоз, наружный генитальный эндометриоз [I]. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона оказывают выраженный антипролиферативный эффект на эндометрий, который обусловлен не только подавлением функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, но и ингибирующим влиянием лекарств этой группы на рецепторы эпидермального фактора роста — одного из основных!1 маркеров пролиферативной активности различных тканей. Применение лекарств сданной группы ограничено в связи с наличием гипоэстрогенных побочных эффектов. Левоноргестрел (ЛИГ)-выделяющая ВМС может использоваться для лечения идиопатической гиперполименореи и гиперплазии эндометрия. Перед введением ЛНГ ВМС необходимо полноценное обследование для исключения органических причин нарушений менструального цикла. Применение ЛНГ ВМС снижает менструальную кровопотерю на 80—95%. Рриблизительно у 20% женщин через год отмечается аменорея, которая носит обратимый Характер [4]. Если при использовании метода в течение трех и более месяцев не произошло уменьшения кровопотери или после периода аменореи появились обильные кровянистые выделения, показано обследование, включающее гистероскопию, гистологическое исследование эндометрия, повторную оценку состояния шейки матки. Негормональные средства терапии могут включать утеротонические, гемостатические и гемостимулирующие средства. Хирургические методы применяются при неэффективности медикаментозного лечения ДМ К или при наличии органической патологии, приводящей к маточным кровотечениям. Неэффективность терапии ДМК может быть связана с наличием гормонопродуцирующих опухолей яичников. • Раздельное диагностическое выскабливание во многих случаях одновременно является диагностической и лечебной процедурой. Целесообразно сочетать раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией. Процедура эффективна для далее ...