1 2 3 4 5 6 7 8
далее эффективной контрацепции. После окончания терапии, через четыре недели, необходимо выполнить тест на беременность. Изотретиноин назначают в дозе 0,5-1 мг/кг веса, не превышающей 60—80 мг в сутки в течение 1 месяца с последующей коррекцией дозы по 0,5 мг до комуллятивной дозы 120150 мг/кг в сроки до 6 месяцев. Ремиссия во многих случаях продолжается несколько лет [3, 5].Препарат принимают обязательно под наблюдением специалиста. В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг (уровни ACT, АЛТ, триглицеридов, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина в сыворотке крови). Б. МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ. Терапия наружными'средствами показана при невоспалительных акне легкой и средней степени тяжести, воспалительных акне без образования рубцов. При неэффективности монотерапии, а также при более тяжелых формах применяют комбинацию системных и местных препаратов. К средствам наружной терапии относятся следующие препараты: 1. Ретиноиды, 2. Бензоилпероксид, 3. Азелаиновая кислота, 4. Антибактериальные средства, 5. Другие препараты (альфа- и бета-гидроксикислоты, гиалуроновая кислота). I. Ретиноиды. Основными препаратами для наружного лечения акне являются ретиноиды (Дифферин, Локацид, Ретин-А, Айрол, Ретавит). Третиноин, изотретиноин — изомеры ретиноевой кислоты выпускаются в виде раствора, крема, мази с содержанием активного вещества в концентрации от 0,01 до 0,1 %. Препараты предотвращают появление комедонов и рубцов, уменьшают продукцию кожного сала, способствуют дренажу комедонов, предотвращают формирование новых. Они оказывают противовоспалительное действие за счет торможения выработки воспалительных цитокинов и снижения числа Р. acnes. В целях безопасности следует избегать лечения ретиноидами у беременных, особенно в I триместре. Различные формы выпуска ретиной дов для наружного применения дают возможность избирательного назначения в зависимости от типа кожи, индивидуальной чувствительности и климата. Так, например, в жарком и влажном климате предпочтительнее назначать гели или лосьоны, а в сухом и холодном — кремы. Длительность терапии определяется индивидуально, но не менее 4 месяцев, а в поддерживающем режиме рекомендуется более редкое применение ретиноидов — от 1 до 3 раз в неделю на протяжении нескольких месяцев, а возможно и лет. Все ретиноиды для наружного применения снижают количество комедонов на 60% и сочетаются с местными и системными антибиотиками. Адапален (Дифферин) — новый топический ретиноид, выпускается в виде 0,1% крема и геля. Адапален является производным нафтойной кислоты и обладает лучшей переносимостью и более выраженным противовоспалительным действием по сравнению с другими ретиноидами. Адапален обладает антикомедогенным/комедонолитическим действием. Он воздействует на фолликулярный гиперкератоз посредством связывания только с g-рецепторами кератиноцитов (не взаимодействуя с а-рецеторами) и таким образом обеспечивает восстановление нормального цикла дифференцировки кератиноцитов. У препарата нет системных побочных эфф далее ...