1 2 3 4 5
ВВЕДЕНИЕ. Проблема лечения и реабилитации пациентов с акне сегодня остается сложной, но решаемой задачей дерматологов и косметологов. При правильном выборе метода терапии той или иной формы и, что важно, правильной тактике поддерживающего лечения акне можно добиться длительной ремиссии с незначительными обострениями, а зачастую и полного выздоровления больного. ПАТОГЕНЕЗ. Акне является полиэтиологическим заболеванием. В настоящее время основным патогенетическим механизмом развития акне является гиперчувствительность клеток сальных желез и волосяных фолликулов к дигидротестостерону — активному метаболиту тестостерона, образующемуся в клетках кожи под действием фермента 5-альфа —редуктазы, что приводит к избыточной секреции кожного сала, возникновению гиперкератоза, присоединению микробного фактора и воспалению. Экзогенные агрессии, изменения иммунного статуса, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания также способствуют возникновению дерматоза у конституционально предрасположенных людей. Работы последнего десятилетия показали, что клетки кожи имеют рецепторы ко всем гормонам, которые вырабатываются в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе при стрессе. Новые исследования показали, что в патогенезе акне важную роль играют биологически активные вещества белковой природы — нейропептиды, выделяющиеся из нервных йкончаний в ответ на раздражение. Наиболее изучено вещество Р, непосредственно влияющее на деление и дифференцировку клеток сальной железы. Кожа людей, склонная к акне имеет больше нервных окончаний, нервных стволов, способных секретировать вещество Р, а также большое число тучных клеток. Это открытие позволяет предположить о связи эмоционального переживания с развитием или обострением акне.[4] ТАКТИКА. Учитывая сложный мультифакторный патогенез вульгарных угрей не существует единой схемы терапии заболевания, но важно придерживаться следующих правил: 1) подход к каждому пациенту должен быть сугубо индивидуальным, 2) заниматься лечением таких пациентов должен врач и желательно дерматолог-косметолог, 3) тактика ведения акне-пациентов определяется общим состоянием больного, амбулаторной формой заболевания, тяжестью течения и ведущим патогенетическим механизмом развития, 4) лечение подразделяется на наружное и системное. При первоначальной беседе с пациентом необходимо оценить различные эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы, как использование комедоногенной косметики, косметических процедур, прием различных медикаментов — витаминов группы В, антибиотикотерапию, контрацептивов с остаточным андрогенным действием, применение анаболиков, семейная предрасположенность. Пациент должен знать о длительности терапии акне, ее стоимости и важности соблюдения всех необходимых назначений. Современные лекарственные средства и физиотерапевтические методы позволяют не только вылечить недуг, но и реабилитировать внешний облик больного. ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Оценка степени тяжести заболевания чаще всего проводится по методу Ку далее