1 2
Не смотря на то, что этиология и патогенез acne vulgaris давно изучены и хорошо известны, а разработанные международные стандарты по лечению данного дерматоза позволяют достичь быстрой и стойкой ремиссии у большинства пациентов, интерес к тактике ведения таких больных продолжает оставаться актуальным [1,2,3]. Это связано с тем, что несмотря на появление новых эффективных препаратов, лечение ряда форм акне представляет определенные трудности. Данная статья посвящена лечению и тактике ведения пациентов с "тяжелыми" формами акне, когда общепринятые схемы лечения не всегда оказываются эффективными. Комедональная форма акне. Клиническая картина комедональной формы акне характеризуется наличием комедонов — открытых и закрытых. при комедональной формы акне легкой и средней тяжести (количество комедонов менее 50) лечение не представляет никаких сложностей. но при тяжелой формы (количество комедонов более 50, преобладание закрытых комедонов, при локализации акне-элементов не только на лице, но и на груди, спине, шее) стандартные отечественные схемы лечения: а) ретинол пальмитат 100-150 тыс МЕ/сут б)Дифферин, в) Ретиноевая мазь оказываются малоэффективными. Наибольшие трудности представляет лечение пациентов, в" амбулаторной картине которых преобладают закрытые комедоны, атеромы, а также •при множественных комедональных высыпаниях на спине. Для таких пациентов единственным эффективным методом терапии является назначение Роаккутана в начальной дозе 00,6 мг/кг/сут, с постепенным снижением дозы. Продолжительность применения 4-5 месяцев. Причинами, приведшими к формирования большого числа комедонов могут быть: 1) применение комедогенных косметических средств (тональные кремы, автозагары, фотозащитные препараты), 2) повышение уровня соматотропного гормона, влияние которого на себоциты аналогично тестостерону. В этих случаях — появление новых комедонов носит временный характер и не требует каких-либо дополнительных мер по лечению. Рекомендуется отмена косметических средств, вызвавших формирование комедонов, также назначаются препараты с комедонолитической активностью — топические ретиноиды, альфагидроксильные кислоты. Папулопустулезная форма акне. Применение лекарств с антибактериальной активностью (тетрациклины,эритромицин,клиндамицин, бензоил пероксид, фузидиновая кислота и пр.) является приоритетным при лечении папулопустулезной формы акне. Хотя в последнее время все чаще поднимается вопрос о формирования резистентных штаммов микроорганизмов (стафилококков и пропионибактерий) к большинству антибиотиков применяемых для лечения акне. В связи с этим в ряде стран запрещено применение макролидов и клиндамицина при лечении акне. Современные рекомендации по лечению папулопустулезных форм акне рекомендуются придерживаться следующих схем лечения: При назначении системных антибиотиков препаратом первого ряда является — Доксициклин (Юнидокс, Вибромицин) в дозе 200 мг/сут в течение 14—21 дня При проведении системной антибиотикотерапии не рекомендуется одноврем далее