1 2 3 4 5 6 7
ВВЕДЕНИЕ. Гиперандрогения — патологическое состояние в организме женщины, сопровождающееся избыточной секрецией мужских половых гормонов или изменением их метаболизма. Заболевания, при которых имеются признаки повышенной продукции андрогенов, относятся к междисциплинарной патологии и требуют пристального внимания и знаний не только со стороны гинеколога, но и в равной степени затрагивают сферу интересов эндокринологов, дерматологов, косметологов, гепатологов и психиатров. Благодаря молекулярно-генетическим достижениям стало известно, что андрогены, определяющие мужскую половую дифференцировку, являются первичными половыми гормонами в организме женщины, т. е. их можно считать родоначальниками эстрогенов. В организме женщины синтезируется — тестостерон, — дигидротестостерон (ДГТ), — андростендион, — дегидроэпиацаростерон (ДГЭА), — дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭАС), — 17 оксипрогестерон (170П). Наиболее выраженным биологическим эффектом обладает ДГТ, который образуется из тестостерона путем конверсии под влиянием фермента 5-а-редуктазы. Поскольку рецепторы к андрогенам имеются не только в яичниках, но и в коже, мышечной ткани, жировой клетчатке, в ЦНС и т. д., повышенное количество 5-а редуктазы в коже способствует усиленному накоплению ДГТ, что способствует повышенной чувствительности рецепторов кожи к андрогенам и возникновению конституционного гирсутизма. Продукция андрогенов в женском организме осуществляется в яичниках, надпочечниках и периферических тканях. В яичниках и надпочечниках в равных долях секретируется около 40%-45% тестостерона, оставшиеся 60%-65% образуются путем периферической конверсии из андростерона в основном в жировой и мышечной тканях. В связи с тем, что андростендион на 80% гормон секретируемый в яичнике, принято считать, что повышенная продукция тестостерона является маркером яичниковой гиперандрогении, в то время как ДГЭАсульфат является в большей степени надпочечниковым гормоном. Однако такое разделение в определенной степени условно и в амбулаторной практике приходится прибегать к функциональным нагрузочным пробам (проба с синактеном), для уточнения истинного источника повышенной секреции того или иного андрогена. Андрогены относятся к стероидным гормонам производных холестерина и синтезируются в органеллах цитоплазмы тека-клеток преантрального фолликула. Строительным материалом для их наработки служит холестерин, который модифицируется в ходе последовательных, контролируемых ферментами реакций гидроксилирования и расщепления и превращается в активные стероидные продукты тестостерон и андростерон. Концентрация андрогенов в крови определяется скоростью их секреции. Перенос андрогенов из их источника продукции к месту назначения происходит в связанном виде с определенными белковыми структурами - тестостерон-эстрадиол связывающим глобулином (ТЭСГ) или половые стероидосвязывающим глобулином (ПССГ), который синтезируется в печени. Степень биологической активности андрогенов определяется уровнем свободных андрогенов (связа далее