1 2 3 4 5 6 7
далее ндрогенов или при изменениях метаболизма этих гормонов появляются яркие клинические проявления данной патологии. Гирсутизм или патологический гипертрихоз (превращение пушковых волос в темные, так называемые терминальные) над верхней губой и на подбородке, на животе, бедрах, спине, вокруг сосков в сочетании с андрогенной алопецией (утрате волос), жирной себореей (увеличение секреции жидкого кожного сала) и вульгарными множественными угрями (acnae vulgaris) являются причиной обращения к косметологу и поводом для консультации у гинеколога-эндокринолога. Андрогены в организме женщины участвуют в процессе роста и созревания яйцеклетки, инициируют физиологический процесс атрезии фолликулов, играют определенную роль в регуляции синтеза гонадотропинов, факторов роста и инсулина и т. д. При повышенной активности андрогенов помимо косметических дефектов у женщин появляются клинические симптомы, свидетельствующие о нарушении функции яичников: задержки менструации, вплоть до аменореи, формирование недостаточности функции желтого тела или стойкой ановуляции, приводящей к гипоплазии матки и маточных желез. В амбулаторной практике эти гормональные нарушения реализуются бесплодием, привычным невынашиванием беременности, возникновением дисфункциональных маточных кровотечений. В ряде случаев гиперандрогения может быть одной из причин внематочной беременности. Достаточно редко повышенная продукция андрогенов способствует формированию признаков дефиминизации или маскулинизации женщин. При этих состояниях на фоне выраженного гирсутизма, андрогенной алопеции и стойкой аменореи отмечается снижение тембра голоса, формирование «адамового яблока» (изменение хрящей гортани), атрофия молочных желез, перераспределение жировой ткани по андроидному типу и увеличение клитора. Все эти симптомы сочетаются с жалобами на повышенное либидо. Однако гораздо чаще приходится сталкиваться со стертыми формами гиперандрогении, требующими помимо знаний клинических проявлений заболевания понимания метаболизма гормонов и реакции органа-мишени на различные фракции андрогенов, а также учета экстрагенитальной патологии, при которой изменяется уровень транспортных белков связывающих андрогены, и многое другое. Нередко молодые женщины большее значение придают косметическим проблемам, а не ведущим симптомам гиперандрогении, таким как нарушение менструального цикла, ановуляция и бесплодие. ЛЕЧЕНИЕ пациенток с гиперандрогенией должно быть направлено на подавление: — продукции андрогенов; — связывания андрогенов со своими рецепторами; — активности фермента 5а-редуктазы. В настоящее время в амбулаторной практике для лечения гиперандрогенных состояний у женщин широко используются стероидные производные Ципротерона ацетат и Спиронолактон и и значительно реже — нестероидный антиандроген Флютамид и его производные, Финастерид, и Кетоконазол. Несмотря на различные механизмы их действия при длительном использовании (не менее 612 месяцев) все эти препараты достаточно эффективны. Ципротерона ацетат (ЦПА), являяс далее ...